- •ЯЗВЕННАЯ
- •Язвенная болезнь —
- •Распространенность заболевания в развитых странах составляет от 7% до 15% населения.
- •Язвенная болезнь является гетерогенным заболеванием.
- •Отягощенная наследственность отмечается у 40% больных с язвой 12-ти перстной кишки, преимущественно по
- •Наследственность:
- •Важная роль принадлежит
- •В основе патогенеза образования язвы лежит
- •соляная кислота;
- •Гастрин. Вырабатывается антрального отдела желудка. Стимулирует высвобождение пепсина, соляной кислоты.
- •Тормозят выработку гастрина:
- •Блуждающий нерв. Повышает секрецию соляной кислоты, непосредственно воздействуя на М- холинорецепторы париетальных клеток,
- •Секретин.
- •Устойчивость слизистой оболочки к действию агрессивных факторов обеспечивают:
- •Желчные кислоты.
- •Гастродуоденальная микроциркуляция. Спазм артериол, расширение венул, спазм капилляров приводят к местной тканевой гипоксии,
- •Обнаруживается у 70% больных с язвой желудка и у 90% — с язвой
- •- стимулирует главные
- •Простагландин типа Е.
- •В патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки ведущую роль в настоящее время приписывают повышению факторов
- •Гастродуоденальная дискинезия по гипермоторному типу приводит к быстрой эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную
- •Первая:
- •Вторая стадия быстрой регенерации (или раннего заживления).
- •3 стадия медленной регенерации
- •Четвертая: восстановление функциональной активности слизистой оболочки.
- •ПО ЭТИОЛОГИИ:
- •ПО ТИПУ ЯЗВ:
- •ПО КЛИНИЧЕСКОМ У ТЕЧЕНИЮ:
- •Фаза процесса:
- •Течение болезни:
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ:
- •. Для течения язвенной болезни
- •При язвах субкардиального и
- •Синдром желудочной диспепсии
- •Характерным для язвы двенадцатиперстной кишки являются возникновение поздних «голодных» эпигастральных болей через 1,5—2
- •Диспепсические явления:
- •боли при внелуковичных язвах более поздние (через 2-4 часа)
- •Кровотечение,
- •язва желудка с пенетрацией в поджелудочную железу
- •Умеренная бледность кожных покровов
- •Общие проявления:
- •Появление «кинжальных» болей в эпигастральной области
- •Боли в эпигастральной области после приема пищи
- •Клинический анализ крови.
- •1.Гистологический морфологический метод (золотой стандарт) выявляет Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка
- •3.Биохимический метод — основан на высокой уреазной активности микроба. Наиболее распространены:
- •4. Иммунологический метод —
- •.1.Язвенная болезнь желудка. Не связанная с
- •Цели лечения:
- •Диетотерапия.
- •Диета должна быть богата жирами, которые стимулируют высвобождение секретина в двенадцатиперстной
- •1.Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
- •2.Блокаторы транспорта водородных ионов.
- •3. Блокаторы М1-мускариновых
- •К антацидным средствам относят лекарственные вещества, снижающие концентрацию ионов водорода в желудочном содержимом
- •4. Антацидные препараты:
- •Механизмы гастропротекции:
- •Сукральфат (вентер).
- •Синтетические простагландины
- •Коллоидный висмут (де-нол) —
- •Тетрациклин — обладает бактериостатическим действием при низкой рН желудка.
- •Сочетание антисекреторных и антимикробных препаратов в течение 7 —10 дней
- •Ингибитор протонового насоса в удвоенной дозе - омепразол в дозе 20 мг 2
- •Ингибитор протонового насоса омепразол или др. в стандартной дозе
- •Комбинация:
- •2 вида терапии:
- •1. Больной должен четко соблюдать схему лечения
- •Спасибо за внимание
Клинический анализ крови.
Копрограмма.
Анализ кала на скрытую кровь.
Исследование желудочной секреции.
Рентгенологическое исследование желудка.
Фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки
1.Гистологический морфологический метод (золотой стандарт) выявляет Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка
2. Бактериологический метод —
выращивание Helicobacter pylori на специальных средах. В клинической практике используется для выявления устойчивых к антибиотикам штаммов.
3.Биохимический метод — основан на высокой уреазной активности микроба. Наиболее распространены:
уреазный дыхательный тест (с применением меченной С мочевины);
уреазный тест (с определением в моче меченной N мочевины).
4. Иммунологический метод —
определение антител к Helicobacter pylori:
непрямой иммунофлюоресцентный метод;
иммуноферментный метод;реакция агглютинации;
реакция связывания комплемента.
5. Полимеразная цепная реакция
— определение ДНК Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки
.1.Язвенная болезнь желудка. Не связанная с
НрЯзва пилорического отдела желудка
диаметром 1.2 см. Рецидивирующее течение с частыми обострениями. Фаза обострения средней степени тяжести. Осложнение: стеноз привратника.
2.Язвенная болезнь 12-перстной кишки,
ассоциированная с Нр, язва луковицы 12- перстной кишки. Рецидивирующее течение, фаза обострения тяжелой степени.
Осложнение: желудочное кровотечение.
Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
Цели лечения:
Эрадикация Нр
Быстрая ликвидация симптоматики
Достижение стойкой ремиссии
Предупреждение осложнений
Лечение язвенной болезни имеет два основных направления:
нефармакологические методы;фармакологические методы.
Диетотерапия.
механически и |
химически |
щадящая |
|
|
пища |
|
|
строгое соблюдение интервалов |
|||
|
между приемом пищи |
|
|
|
кратность приема 3-4 раза в сутки. |
||
|
исключают |
кофе, |
алкоголь, |
|
копчености, |
консервы, |
свежие |
|
хлебобулочные изделия |
|
увеличивают объем мясных и рыбных продуктов.