- •65. Определение перелома, 5 достоверных признаков перелома, пмп.
- •66. Классификация переломов по основным признакам, виды смещения отломков
- •67. Травматический шок, классификация, клиника. Пмп
- •68.Назовите 4 основных этапа в лечении перелома
- •69.Назовите 4 источника костной мозоли.
- •70.Общие и местные факторы ,замедляющие сращение кости.
- •71. Характеристика закрытого метода лечения переломов (экстрамедуллярный и интрамедуллярный металлоостеосинтез).
- •72.Характеристика открытого метода лечения переломов
- •73.Определение раны. Классификация ран от причины и характера дефекта.
- •77.Определение и 5 этапов (элементов) пхо ран.
- •5 Этапов:
- •78. Опредление и 5 этапов (элементов) вхо ран.
- •79.Понятие о первичных и вторичных швах, их разновидности.
- •80. Местное лечение гнойных ран.
- •81. Общее лечение больных в связи с гнойными ранами.
- •82. Столбняк. Экпл.
- •83. Специфическая и неспецифическая профилактика столбняка.
- •84. Ожоги, определение, классификация по этиологии и глубине поражения.
- •85. Способы определения площади ожога.
- •86. Определение тяжести (и прогноза) ожога по индексу Франка:
- •87. Периоды ожоговой болезни. Их характеристика.
- •88. Первая помощь при термических ожогах
- •89.Сущность закрытого метода лечения ожогов.
- •90.Сущность открытого метода лечения ожогов.
- •91.Способы кожной пластики при ожогах.
- •92. Понятие об электротравме. Оказание пмп.
- •93.Определение отморожения. Классификация по периодам и глубине поражения. Пмп.
- •94.Определения острой воспалительной реакции, ее причины.
- •105.Открытая травма живота: определение, классификация. Диагностика повреждений внутренних органов. Хирургическая тактика.
- •106. Закрытая травма живота. Определение, Классификаци, диагностика, хирургическая тактика.
- •107.Классификация закрытых повреждений грудной клетки. Пневмоторакс: клиника, диагностика. Пмп.
90.Сущность открытого метода лечения ожогов.
При открытом способе лечения основная задача - быстрое образование сухого струпа, служащего биологической повязкой (препятствует попаданию инфекции и способствует эпителизации дефекта). Для этого используют высушивающее действие воздуха, УФО, возможно применение некоторых коагулирующих белки веществ. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими свойствами (5% раствором перманганата калия, спиртовым раствором бриллиантового зелёного и др.) и оставляют открытой. При этом важно, чтобы вокруг ран был сухой тёплый воздух (26-28 С). Обработку повторяют 2-3 раза в день. Таким образом на раневой поверхности формируется сухой струп. В последние годы открытый метод применяют в условиях управляемой абактериальной среды - в палатах с ламинарным потоком стерильного подогретого до 30-34С воздуха. В течение 24-48 ч формируется сухой струп, уменьшается интоксикация, ускоряется эпителизация.
91.Способы кожной пластики при ожогах.
Свободная кожная пластика служит основным видом закрытия дефектов кожи при ожогах. Суть метода в том, что лоскут иссекают с донорского места пациента и пришивают в области раневого дефекта. При этом какая-либо связь донорского места с зоной повреждения отсутствует. Существует два метода свободной пластики: пересадка цельного кожного лоскута и пересадка расщеплённого кожного лоскута.
Пересадка цельного кожного лоскута. При этом методе в донорском месте не остаётся эпителиальных элементов, поэтому самостоятельная эпителизация невозможна, необходимо закрыть формирующийся дефект с помощью местных тканей. Это ограничивает показания к использованию метода (можно подготовить лишь небольшой лоскут и закрыть незначительную по площади раневую поверхность).
Пересадка расщеплённого кожного лоскута. При ожогах, когда нужно закрыть раневые поверхности большой площади, этот метод получил наибольшее распространение. Для пересадки с донорского места (обычно используют передненаружную поверхность бедра, голени, боковую поверхность живота) берут лоскут кожи толщиной 0,4- 0,5 мм. Такой лоскут содержит эпителий и часть дермы. Он хорошо приживляется на раневой поверхности, и в то же время на донорском месте. Таким образом, можно использовать достаточно большие по площади лоскуты и закрывать ими обширные дефекты.
Способы несвободной кожной аутопластики.
Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножку нельзя сдавливать повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.
Пластика лоскутом на питающей ножке. Пластика лоскутом с сохранённым кровоснабжением позволяет использовать участки кожи вместе с подкожной клетчаткой с высокой степенью их приживляемости. Такие лоскуты обладают повышенной механической прочностью и позволяют добиться наилучших косметических результатов. Обычно применяют при небольших по площади повреждениях. Различают три способа: итальянская пластика, пластика мигрирующим (шагающим) стеблем и пластика лоскутом на сосудистой ножке с микрохирургической техникой.
Итальянская пластика. Метод заключается в одновременной заготовке лоскута и перемещении его в зону раневого дефекта. Обычно лоскут забирают в таких частях тела, которые можно перемещать на большие расстояния (верхние или нижние конечности).
Пластика мигрирующим (шагающим) стеблем. Наиболее известен метод В.П. Филатова. Предварительно готовят стебельчатый кожный лоскут с двумя питающими ножками. Края лоскута сшивают между собой в виде трубки, в результате чего образуется своеобразная «чемоданная ручка» без дефектов кожи. После заживления через 2 нед начинают тренировку лоскута: резиновой трубкой пережимают тот конец стебля, который предполагают перемещать.
Пластика лоскутом на сосудистой ножке с микрохирургической техникой. Метод стал возможен после внедрения в клиническую практику микрохирургической техники. Разработано несколько доступов по выкраиванию лоскутов с сохранением соответствующих, артерий и вены. После помещения лоскута на повреждённую область на месте накладывают артериальный и венозный анастомозы с находящимися поблизости сосудами, обеспечивая кровоснабжение пересаженного лоскута. Метод имеет те же показания, что и другие способы пластики на питающей ножке, но в отличие от них предусматривает только один этап и причиняет минимум неудобств пациенту.