69.Назовите 4 источника костной мозоли.

1.Эндост-эндостальная костная мозоль формируется из клеток эндоста и костного мозгапериферическогои центрального костных отломков.

2.Интермедиарная(промежуточная) костная мозоль-развивается из костных элементов,клеток гаверсовых каналов.

3.Периостальная костная мозоль-развивается из периостита(надкостница)

4.Параоссальная костная мозоль-развивается из поврежденных мягких тканей,окружающих место перелома.

70.Общие и местные факторы ,замедляющие сращение кости.

Общие факторы:

1) Более медленное сращение костей наблюдают у людей пожилого и старческого возраста, что обусловлено снижением у них репаративной способности тканей. У лиц, страдающих хроническими истощающими заболеваниями (туберкулёзом, амилоидозом, хро- ническими воспалительными заболеваниями), нарушением обмена веществ (сахарным диабетом, ожирением), при недостаточности белкового питания, гипо- и авитаминозах консолидация переломов замедлена.

2)Некоторые медикаментозные препараты отрицательно влияют на сращение перелома(гормоны-кортизон,гидрокортизон,преднизолон,антикоагулянты-гепарин,дикумарин и др)

Местные факторы:

1)Локализация перелома-внутрисуставные переломы (медиальный перелом шейки бедра,перелом ладьевидной кости)срастаются хуже из-за отсутствия надкостницы и плохого кровоснабжения.

2)Степень смещения костных отломков,чем больше смещение,тем хуже проходит сращение.

3)Тип перелома-косые,винтообразные срастаются лучше,т.к. имеется большая площадь соприкосновения ,хорошо срастаются вколоченные переломы,поперечные переломы срастаются хуже.

4)Интерпозиция тканей-наличие между отломками мышцы,осколка кости,фасции,связки-сращение может не наступить.

5)Обширные гематомы-их медленное рассасывание поддерживает восполительную реакцию,что тормозит образование мозоли.

6)Обширные повреждения надкостницы,в результате чего хуже образуется периостальная часть мозоли.

7)Иммобилизация-при недостаточной иммобилизации сращение протекает медленнее

8)Инфицирование области перелома(открытые переломы,огнестрельные переломы) срастаются хуже,может произойти нагноение и развитие остеомиелита.

71. Характеристика закрытого метода лечения переломов (экстрамедуллярный и интрамедуллярный металлоостеосинтез).

Экстрамедуллярный остеосинтез

Современные конструкции для экстрамедуллярной (внекостной) фиксации позволяют надежно обездвижить костные фрагменты без дополнительной внешней иммобилизации оперированной конечности. Остеосинтез целесообразно выполнять фиксатором Ткаченко или компрессионно-деторсионной пластиной Каплана-Антонова, которая изготавливается из высокопрочной нержавеющей стали. С одной стороны боковой поверхности вблизи концов пластина имеет два выступа (ушка) для винтов. Фиксация пластин к кости производится винтами из вольфрамотитанового сплава. Винты имеют упорную резьбу, препятствующую самопроизвольному выкручиванию из кости. Оба винта проходят в плоскости, расположенной перпендикулярно плоскости основных винтов пластины. Это свойство придает системе накостного остеосинтеза дополнительную прочность в отношении торсионных смещений.. Выступы могут быть изогнуты для индивидуальной адаптации к кости. В операциях применяется общехирургический и специальный травматологический инструментарий - костодержатели, проволочная пила Джигли, шило, молоток, отвертка-винтодержатель, плотно фиксирующая головку винта крестообразным шлицевым соединением, сгибатель для подгонки пластин по форме кости. Помимо интра- и экстрамедуллярной фиксации, в случае необходимости можно дополнительно применять проволочный церкляж.

Остеосинтез накостными пластинами

Накостные пластины широко используются в реконструктивно-восстановительных операциях на конечностях животных при лечении переломов. Морфология репаративного процесса при использовании пластин для накостной фиксации зависит от прочности и стабильности остеосинтеза.. Метод накостной фиксации имеет преимущества перед интрамедуллярным остеосинтезом, так как он щадит сосудистую сеть. Одним из факторов, влияющих на процесс регенерации, является прочность соединения винтов с костью, которая, в свою очередь, зависит от изменений, развивающихся в кортикальных пластинах вокруг винтов. В случае нарушения прочности фиксации в ранние сроки после репозиции отломков на отдельных участках стенки костномозгового канала вокруг винта растрескиваются и фрагментируются. Трещины заполняются вновь сформированными костными трабекулами. Иногда может быть обнаружено рассасывание кортикальной пластинки .Чрескостный остеосинтез

Основан на проведении гвоздей или спиц через кортикальный слой или через толщу кости с последующей внешней фиксацией их на кольцевых (полукольцевых) опорах. Благодаря крестообразному расположению проведенных через костные отломки спиц, аппарат позволяет осуществить закрытую репозицию отломков при переломах, псевдоартрозах и при других патологических состояниях, а также стабильный остеосинтез как с компрессией или дистракцией, так и без них на любом протяжении длинных трубчатых костей. При этом надобность в применении вспомогательных средств фиксации и иммобилизации здоровых суставов

отпадает. При свежих переломах после правильного наложения аппарата и устранения смещения отломков по длине, затягивание гаек и контргаек стержней автоматически приводит к репозиции отломков В обязательном порядке после закрытой репозиции проводится контрольная рентгенография. Чрескостный остеосинтез позволяет решить следующие задачи: -репозицию костных отломков; -стабильную фиксацию с сохранением подвижности в суставе; -хорошую трофику; -минимальную травматичность (при закрытой репозиции).