72.Характеристика открытого метода лечения переломов

Открытое (кровавое) оперативное лечение является более опасным и технически более сложным методом лечения переломов. Поэтому к нему следует прибегать только в тех случаях, если нет возможности провести лечение закрытым способом. Открытый способ лечения переломов костей показан при:

- наличии интерпозиции мягких тканей между костными отломками;

- отрывных переломах длинных костей и при оскольчатых переломах надколенника и локтевого отростка;

- множественных диафизарных переломах;

- поперечных и косопоперечных переломах длинных трубчатых костей;

- при невозможности создать условия для длительной фиксации костных отломков.

Оперативное открытое вмешательство при переломе костей должно выполняться специалистом травматологом по всем правилам общей хирургии и травматологии. Благоприятным сроком для выполнения открытой операции – открытой репозиции костных отломков, следует считать первую неделю после травмы.

Использование открытого оперативного метода лечения перелома костей противопоказано: а) при тяжелом общем состоянии пострадавшего (шок; тяжелые сопутствующие заболевания, делающие эту операцию очень опасной для пострадавшего); б) наличии гнойной инфекции у пострадавшего (гнойные заболевания кожи, гнойные раны).

Цель открытой кровавой операции при переломе костей сводится к следующему: открытая репозиция костных отломков и фиксация их для создания условий нормального заживления перелома. Наиболее значимым компонентом открытого оперативного метода лечения, как, впрочем, и закрытого, является фиксация костных отломков. Для фиксации костных отломков во время открытого оперативного способа лечения перелома костей применяются различные приспособления – проволока, металлические пластинки, шурупы, специальные гвозди, стержни, спицы. Подробно об этом будет сказано при прохождении курса оперативной травматологии.

73.Определение раны. Классификация ран от причины и характера дефекта.

Рана(vulnus)-это повреждение ткани с нарушением кожных покровов, и видимых слизистых оболочек. Помимо тканевого дефекта в понятие <<рана>> включается повреждение тканей в окружности этого дефекта. Составные элементы, характеризующие рану: края, стенки, глубина, длина, ширина, содержимое, что является дном раны.

По обстоятельству нанесения:

1.Случайные.

2. Преднамеренные

-Боевые

-Операционные

По характеру нанесения и раневого дефекта:

1.Огнестрельные

2. Нанесенные холодным оружием

-резанные

-колотые

-рубленные

-рваные

-размазжонные

-ушибленные

-скальпированные

-смешанные

74. Классификация ран от стадии инфицирования. Специфические раны От стадии инфицирования:  1. Асептические( чистые, наносимые в операционной с полным соблюдением норм асептики, заживают быстро, не склонны к осложнениям) 2. Контаминированные или бактериально загрязненные(условно чистые)  3. Инфицированные( загрязненные, раны обсеменены микрофлорой, попавшей в рану с ранящим предметом или с поверхности кожи, слизистых оболочек, одежды) 4. Гнойные(грязные, раны в которых уже началось воспаление)  Специфические: 1. Укушенные  2. Отравленные  3. Зараженные БОВ 4. Зараженные БРВ 75. признаки проникающего ранения грудной клетки. ПМП При проникающем ранении грудной клетки в грудную по лость поступает атмосферный воздух, что приводит к спаде нию легкого на раненной стороне. Это вызывает острую дыха тельную недостаточность. При проникновении воздуха в грудную полость происхо дит смещение органов грудной клетки (сердце и грудная аор та) в зависимости от вдоха и выдоха вправо и влево. Это назы вается баллотированием (колебанием) и вызывает сердечную недостаточиость. Достоверные признаки:  1 Наличие раны в области грудной клетки, которая «ды шит»: слышен шум или свист входящего и выходящего через нее воздуха. 2. Вспенивается кровь в области раны из-за движения воз духа по ней. 3. Признаки дыхательной недостаточности: одышка, синюшность губ, учащение пульса, влажность кожных покровов, акроцианоз, межреберные промежутки на стороне пневмоторокса расширяются, выбухает половина грудной клетки, перкуторный звук коробочный ПМП: Убедись, что тебе и пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки для защиты от биологических жидкостей пострадавшего. Вынеси (выведи) пострадавшего в безопасную зону. Определи наличие пульса, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Восстанови дыхание и сердечную деятельность путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Останови наружное кровотечение. Наложи герметизирующую повязку на грудную клетку при проникающем ранении. Только после остановки наружного кровотечения, восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения делай следующее: Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) "скорую помощь". Наложи асептическую (чистую) повязку на раны. Обеспечь неподвижность частей тела в местах перелома. Приложи холод к больному месту (ушиба, перелома, ранения). Уложи в сохраняющее положение, защити от переохлаждения, дай теплое подсоленное или сладкое питье (не поить и не кормить при отсутствии сознания и травме живота). 76. Признаки проникающего ранения в брюшную полость. ПМП Внутрибрюшное кровотечение и посттравматический перитонит. Боль в животе, жажда, общая слабость. Кожные покровы бледнеют, тахикардия, пульс частый, слабого наполнения. Живот болезненный, брюшная стенка напряжена, положительный симптом щеткина блюмберга, высокий тимпанит, исчезновение печеночной тупости проникновении воздуха в брюшную полость.  ПМП: 1. Обеспечить пострадавшему покой 2. Закрыть рану стерильной повязкой 3. Выпавшие органы(петли кишечника, сальник) закрыть стерильной марлей, пропитанной вазелиновым маслом 4. Не давать пострадавшему еду и питье 5. Не давать обезболивающее до осмотра врача