106. Закрытая травма живота. Определение, Классификаци, диагностика, хирургическая тактика.

Закрытая травма живота – это травма, полученная в результате удара, завалах, ДТП, землетрясениях, характерезующаяся сохранением кожных покровов.

Классификация: 1). Простые ушибы и разрывы мышц стенок живота.  2). Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства:  а) сопровождающиеся повреждением паренхиматозных органов и внутренним кровотечением;  б) сопровождающиеся разрывом полых органов;  в) с одновременным повреждением паренхиматозных и полых органов;  г) сочетанные повреждения органов живота и груди, головы, позвоночника, конечностей.

Диагностика: 1). Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) - является "золотым стандартом" в оценке тупой абдоминальной травмы. Он нацелен прежде всего на выявление свободной крови в брюшной полости. Большое количество крови, аспирируемой с помощью перитонеального катетера, или содержание эритроцитов в перитонеальном выпоте в количестве более 100 тыс. в 1 мм3 свидетельствует о позитивном лаваже. 2). Абдоминальная компьютерная томография - обеспечивает визуальную информацию о состоянии брюшной полости и забрюшинного пространства, которая является ключевой при стабильном состоянии пациента с тупой травмой живота. 3). Абдоминальное ультразвуковое исследование – можно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной плости (обычно кровь).

Хирургическая тактика: Операция в экстренном порядке. Проводят тщательный осмотр органов брюшной полости для исключения множественных повреждений. Ушивание разрывов или резекция части орган, а также удаление органа (желчный пузырь при разрыве). Операцию заканчивают санацией брюшной полости – аспирация излившегося содержимого, промывание антисептиками, при наличии воспаления – дренирование.

107.Классификация закрытых повреждений грудной клетки. Пневмоторакс: клиника, диагностика. Пмп.

Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.

Ушибы. В эту группу включают ушибы ребери мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы иразрывы легких,гемотораксипневомоторакс,переломы грудины, ребер игрудных позвонков.

Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т.д.

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Клиника

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда - сухой кашель.

Диагностика пневмоторакса

пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;

кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;

расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;

снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. Прирентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.

Первая помощь при напряженном пневмотораксе

В место между вторым и третьим ребром вводится игла большого диаметра, что позволяет накопившемуся в плевральной полости воздуху выйти наружу. Если в плевральной полости накопилась жидкость, прокол делают в седьмое или восьмое межреберье, на пересечении средней подмышечной и лопаточной линий. Одно только это действие дает человеку возможность вновь дышать.