80. Местное лечение гнойных ран.

Местное хирургическое лечение нагноившихся ран предусматривает вторичную хирургическую обработку. Показание – наличие гнойных затеков, некрозов. Цель – иссечение некротизированных тканей, вскрытие гнойных затеков, адекватное дренирование раны.

1. Ревизия раны – определяют распространенность некрозов, наличие затеков, инородных тел при осмотре или обследовании пальцем.

2. Удаляют гной, некротизированные ткани иссекают.

3. Рану неоднократно промывают раствором антисептиков.

4. Высушивают и дренируют

5. В рану рыхло вводят марлевые тампонов раствором протеолитических ферментов.

Дальнейшее лечение зависит от фазы течения раневого процесса:

I фаза – (воспаление) удаление гноя, некрот. тканей, уменьшить отек, антибактериальная терапия. Наложение повязок с антибактериальными препаратами, промывание растворами антисептиков, дренирование. УФО, УВЧ. Для ускорения очищения ран от некротических тканей и уничтожения микробов широко используются ультразвуковая кавитация ран, луч лазера, вакуумная обработка гнойных полостей .Перевязки ежедневно.

II фаза – (репаративная регенерация) – повязки с мазями. Содержащие средства улучшающие регенерацию (диоксометилтетрагидрапиримидин) Сближают края раны полосками лейкопластырей. При полном стихании воспалительных процессов – ранний или поздний вторичный шов, при больших аутодермопластика.

III фаза – (эпителизация и рубцевание) – мазевые повязки со стимулирующими заживление лекарствами.

81. Общее лечение больных в связи с гнойными ранами.

Проводится по принципам:

1.Этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий.

2. Комплексность проводимого лечения – консервативные методы+хирургическое лечение.

3. Проведение лечебных мероприятий с учетом индивид.особенностей, характера, локализации и стадии восп.процесса.

На начальном этапе использование консервативных средств (антибиотики, антисептики, НПВС, противоотечные, УФ-терапия, УВЧ-терапия. Обязательно – создание покоя для больного органа. Дезинтоксикацонная терапия – инфузионная терапия, переливание кровезаменителей, энтеросорбенты, создание форсированного диурез, плазмоферез, гемосорбция. При переходе в гнойную фазу – пункция абсцесса, промывание антисептиками, дренирование.

При неэффективности консерват.лечения: Проведение общего наркоза. Операционный разрез должен быть кратчайшим и достаточно широкий, чтобы удалить гной и некротизированные ткани, должен располагаться в нижней части полости для хорошего оттока. Или рассечение по игле – пункция иглой, затем разрез по ее ходу. Для лучшего иссечения – лазерный луч и УЗ-кавитация. Операцию заканчивают дренированием для промывания полости антисептиком. Далее вторичные хирургические обработки.

82. Столбняк. Экпл.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами.

Этиология- спорообразующая палочка Cl. Tetani.

Патогенез – из внешней среды возбудитель попадает в организм при ранениях, во время родов, абортов при нарушении правил асептики. Загрязнение ран землей, пылью, обрывками одежды создают опасность развития столбняка. Для развития столбняка необходимо: вирулентный возбудитель, достаточное кол-во микроорг., наличие нежизнеспособ.тканей в ране, запоздалая ПХО, переохлаждение, отсутствие у больного вакцинации. Тетаноспазмин – вызывает судороги. Тетанолизин - активирует лизис эритроцитов.

Клиника - 1.Инкубационный период - это скрытый (латентный) период, характеризуется временем от момента травмы до первых субъективных или объективных признаков болезни. Длительность его определяется от 4 до 14 дней. Это связано с токсичностью возбудителя, количеством выработанного токсина, быстротой его распространения в организме, достижением и связыванием с центральной нервной системы. 2.Начальный период -Симптомы столбняка в этот период могут быть местными и общими: а) местные симптомы - стреляющие или дергающие боли в ране, жжение или покалывание в ране, парастезии и повышение мышечного тонуса в области раны; б) общие симптомы - разбитость, недомогание, общая слабость, затруднение при глотании пищи, повышение тонуса жевательных мышц, регидность затылочных мышц. 3.Период разгара. При развившейся клинике столбняка кардинальными симптомами являются мышечная гипертония, регидность, тонические и клонические судорги. Выделяют классическую триаду симптомов: тризм (спазм жевательной мускулатуры), сардоническая улыбка (спазм жеватодьных мышц) и опистотонус (судороги мышц спины, туловища, живота). 4.Период выздоровления. На третьей неделе заболевания частота судорог уменьшается, интенсивность их постепенно ослабевает, нормализуется рефлекторная возбудимость, улучшается глотание, появляется аппетит, нормализуется температура.

Лечение – изоляция больного в тихой, темной комнате с круглосуточным наблюдением для купирования приступов асфиксии. Комплексное лечение как можно раньше: борьба с судорогами, компенсация дыхания, дезинтоксикационная трансфузионная терапия, специф.антибактериальная и антитоксическая терапия.

При местных судорогах – транквилизаторы (диазепам), нейролептики. При общих- транквилизаторы+ миорелаксанты+барбитураты. При введении миорелак.обязательно ИВЛ через трахеостому 7-10 суток, в тяжелых случаях до 30 суток. Лечение в барокамере. Специф.лечение – противостолбнячная сыворотка 100000-150000 МЕ сут. Курс 200тыс-350тыс МЕ. Первую полосину разводят 1:10 NaCl, вторую в\м. Столбнячный анатоксин в\м по 0,5мл трижды, интервал 5 дней. Дезинтокс. кровезамещающими жидкостями, растворы электролитов и т.д. Парентеральное питание.