Ампутации и экзартикуляции на стопе

Экзартикуляции пальцев стопы. Способы:

1. Гаранжо – вычленение всех пальцев, остается кожный подошвенный лоскут, укрывающий головки плюсневых костей.

2. Ампутация по Шарпу – на уровне диафизов плюсневых костей.

3. ЭА в суставе Лисфранка – культя не отвисает книзу т.к. сохранены т. прикрепления разгибателей стопы.

4. ЭА по Шопару – нет т. прикрепления разгибателей стопы → свисание культи.

Ампутация стопы по Шарпу. Разрез через все мягкие ткани стопы на 2см. дистальнее оснований плюсневых костей; подошвенный лоскут выкраивают и отделяют от костей так, чтобы закрыть распил костей плюсны. Надкостницу плюсневых костей отпрепаровывают в дистальном направлении и перепиливают плюсневые кости строго в поперечном направлении. Края спилов сглаживают кусачками.

Ампутация голени

Операцию производят обычно двухлоскутным способом. Общая длина обоих лоскутов должна равняться диаметру поперечного сечения на уровне опила костей (1/3 окружности голени) с добавлением 2—4 см на сократимость кожи. Передний лоскут выкраивают длиннее заднего и длина его должна составлять 2/3 диаметра. Граница между лоскутами снаружи должна проходить вдоль малоберцовой кости, а изнутри — несколько кзади от внутреннего края большеберцовой кости (рис. 184). Лоскуты, включающие в себя кожу с подкожной клетчаткой и собственной фасцией, отпрепаровывают в проксимальном направлении. На 3—4 см дистальнее основания лоскутов разрезают мышцы. Проникая обоюдоострым ножом между костями, рассекают мышцы, располагающиеся здесь, и межкостную мембрану. С помощью linteum bifissum оттягивают мягкие ткани возможно выше. Надкостницу разрезают скальпелем круговым разрезом, распатором сдвигают к периферии и перепиливают обе кости голени. При этом малоберцовую кость следует перепилить на 2 см выше большеберцовой. Спиливают или сбивают долотом передний угол большеберцовой кости с целью избежать возникновения пролежней и рашпилем сглаживают края костного опила. Перевязывают переднюю и заднюю большеберцовые артерии, а также малоберцовую артерию. Усекают большеберцовый, поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Кетгутом сшивают края собственной фасции. Накладывают шелковые швы на кожные лоскуты. В углы раны помещают резиновые выпускники. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой.