Топка. Ответы на билеты / 4

Топография бедренного канала.

Бедренный канал ( canalis femoralis ). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала.

Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки.

Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.

Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади — гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера [Cooper], располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально — лакунарная связка, lig. lacunare [Gimbernat], располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной.

Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера [Rosenmuller].

Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus, дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa

Стенки бедренного канала

Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.

Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius.

Латеральная стенка бедренного канала — медиальной полуокружностью бедренной вены.

Задняя стенка бедренного канала — глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea.

Медиальной стенка бедренного канала нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.

Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.

Виды кишечных анастомозов. Оперативная техника.

Классификация желудочно-кишечных анастомозов:

• Конец в конец (недостаток: возможность сужения в области анастомоза, развития кишечной непроходимости).

• Бок в бок (недостаток: в слизистой оболочке слепых мешков м.б. эрозии, кровотечения).

• Конец в бок.

• Бок в конец.

Кишечные анастомозы накладываются по типу конец в конец, бок в бок, конец в бок и бок в конец.

Анастомоз конец в конец - прямое соединение концов полых органов с наложением двух- или трехрядного шва Анастомоз бок в бок - наглухо закрытые две культи соединяют боковыми поверхностями (кишечные петли или желудок и кишка).

Анастомоз конец в бок - при резекции желудка (культя и боковая стенка тонкой кишки); при соединении тонкой кишки с толстой (конец тонкой кишки подшивают к боковой стенке толстой кишки).

Анастомоз бок в конец - боковая поверхность более проксимального органа соединяется с концом более дистально расположенного органа. (гастроэнтероанастомоз по Ру, илеотрансверзоанастомоз). При названии анастомоза первым всегда указывается более проксимально расположенный орган, а затем орган, расположенный дистальнее.

Кишечные анастомозы накладываются по типу конец в конец, бок в бок, конец в бок и бок в конец. Анастомоз конец в конец - прямое соединение концов полых органов с наложением двух- или трехрядного шва Анастомоз бок в бок - наглухо закрытые две культи соединяют боковыми поверхностями (кишечные петли или желудок и кишка). Анастомоз конец в бок - при резекции желудка (культя и боковая стенка тонкой кишки); при соединении тонкой кишки с толстой (конец тонкой кишки подшивают к боковой стенке толстой кишки). Анастомоз бок в конец - боковая поверхность более проксимального органа соединяется с концом более дистально расположенного органа. (гастроэнтероанастомоз по Ру, илеотрансверзоанастомоз). При названии анастомоза первым всегда указывается более проксимально расположенный орган, а затем орган, расположенный дистальнее.).

Операции при флегмонах плеча, предплечья, кисти.

Разрезы при флегмонах плеча

Фасциальное ложе двуглавой мышцы плеча вскрывают продольными разрезами длиной 8—10 см, проводимыми по сторонам мышцы, но не заходя в межмышечные борозды. Через эти же разрезы проникают и в фасциальное ложе плечевой мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию плеча. Дальнейшее продвижение к гнойному Очагу осуществляется с помощью тупого инструмента. Заднее фасциальное ложе плеча вскрывают продольными параллельными разрезами длиной 8—10 см с ориентировкой на место большего поражения. При флегмоне в клетчатке фасциального ложа сосудисто-нервного пучка разрез проводят не по проекции артерии, а через влагалище двуглавой мышцы плеча, как для перевязки плечевой артерии.

При флегмонах предплечья гной располагается в одном из костно-фас-циальных пространств предплечья, чаще всего в переднем или заднем.

Положение больного. На операционном столе на спине с вытянутой и отведенной от туловища рукой, которую укладывают на специальный столик операционного стола ладонной или тыльной поверхностью в зависимости от локализации флегмоны. На плечо накладывают жгут Эсмарха или резиновый бинт.

Обезболивание. Местное (инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому с добавлением антибиотиков широкого спектра действия — гарамицин или гентамицин по 80 мг и более), но лучше общее с ИВЛ.

Техника операции. Для вскрытия флегмоны переднего фасциаль-ного пространства используют следующие разрезы

Срединный разрез выполняют по средней линии ладонной поверхности предплечья длиной 15—20 см в зависимости от величины флегмоны. Рассекают кожу, подкожную основу, поверхностную, собственную фасции. Далее тупым способом раздвигают мышцы (m. flexorcarpiradialiset m. palmarislongus). Расслаивают мышечные волокна поверхностного, а при глубокой локализации гноя и глубокого общего сгибателя пальцев и доходят таким образом до межкостной перепонки. Пройдя корнцангом, пеаном в слой между поверхностным и глубоким общим сгибателем пальцев, полезно выполнить контрапертуру у локтевого края предплечья; разрезы дренируют по общим правилам.

На кисти встречаются следующие гнойно-воспалительные заболевания: кожный абсцесс (намин, мозольный абсцесс); подкожная (надапоневротическая) флегмона ладони; подапоневроти-ческая флегмона ладони; флегмона тенара; флегмона гипотенара; подкожная флегмона тыла кисти; подапоневротическая флегмона тыла кисти.

Вскрытие подапоневротической флегмоны среднего фасциального ложа ладони по Войно-Ясенецкому — Пику осуществляется продольными разрезами по возвышению I пальца кнутри от проекции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвышением мышц V пальца (рис. 3.56).

В среднее ложе проникают через латеральную и медиальную межмышечные перегородки, разрушая их тупым путем.

Дренажные трубки в зависимости от расположения флегмоны вводят в подапоневротическую или подсухожильнуюшель среднего ложа через оба разреза. Кисть и пальцы фиксируют на шине в полусогнутом положении.

Вскрытие подфасциальной флегмоны ложа тенара. Разрез всех слоев длиной 4—5 см производят параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя I пальца. Дренирование глубокой клетчаточной щели между мышцей, приводящей большой палец, и первой тыльной межкостной мышцей осуществляют разрезом от I ко II пальцу по первой межпальцевой складке.

Вскрытие флегмон тыла кисти. Подкожную флегмону тыла кисти вскрывают разрезом через центр флюктуации.

Вскрытие подапоневротической флегмоны тыла кисти. Разрезы производят над II и V пястными костями, к которым прикрепляется собственная фасция. В оба разреза заводят дренажные трубки.