Скачиваний:
286
Добавлен:
24.01.2017
Размер:
42.87 Кб
Скачать

1 Понятие о «мягком остове человека» появилось в середине 19 века и связано с именами русских ученых И.Быстрова (1842) и И.П.Матишенкова (1848) [21]. Мягким остовом, или гибким скелетом, человеческого тела обозначали все волокнисто-клетчатые, фиброзные и хрящевые образования, связующие, окружающие, поддерживающие собой другие органы и системы организма.

Фасции

оболочки, покрывающие мышцы, сухожилия, органы и сосудисто-нервные пучки. Являются частью так называемого мягкого скелета, выполняют опорную и трофическую функции.

Фасции образованы плотной волокнистой соединительной тканью, в которой преобладают коллагеновые волокна, переплетающиеся разных направлениях. С ними чередуются слои эластических волокон, образующих сети. Клеточных элементов в Ф. мало, это преимущественно фиброциты.

По происхождению выделяют: мышечные Ф., образующие влагалища для мышц и сухожилий, являются непосредственным продолжением сухожилий (ладонный апоневроз) или представляют собой редуцированные мышцы (клюво-ключично-реберная фасция); целомические Ф., связанные с образованием полости тела (целома), например внутригрудная фасция, парангиальные Ф., располагающиеся вокруг сосудисто-нервных пучков.

Фасции образуют листки, ограничивающие группы мышц (пластины), расположенные между мышцами или органами, прикрепляющиеся к костям (мыжмышечные перегородки) либо свободно заканчивающиеся в рыхлой клетчатке или мышцах (рис. 1, 2), Места соединения Ф. с костью или надкостницей (фасциальные узлы) разделяют фасциальные футляры, что препятствует распространению гноя при воспалительных процессах.

Первый закон говорит о том, что все сосудистые влагалища образованы плотной соединительной тканью, причем эти влагалища на конечностях сливаются с задней стенкой мышечных влагалищ, в силу чего их можно рассматривать как удвоение этих глубоких фасциальных листков. Второй закон говорит о форме сосудистого влагалища. Н. И. Пирогов указывает, что при напряжении мышц сосудистые влагалища имеют трехгранную форму, причем одна грань обращена кпереди, одна — кнаружи и одна — кнутри.

Переднюю грань призмы Н. И. Пирогов считал ее основанием. Третий закон касается отношения сосудистого влагалища к подлежащим тканям. Вершина влагалища «находится в посредственном или непосредственном соединении с близлежащей костью», т. Е.

Вершина влагалища может в одних случаях, по Пирогову, прямо срастаться с надкостницей рядом находящейся кости, в других случаях соединение с костью происходит посредством особого тяжа или межмышечной перегородки. В некоторых местах конечности прямая или посредственная связь устанавливается с капсулой близлежащего сустава.

2Топография поясничной области.

Границы:

– сверху – XII ребро, снизу - гребень подвздошной кости;

– медиально – остистые отростки позвоночника;

– латерально – линия Лесгафта (через XI ребра).

Послойное строение:

• Кожа;

• П/ж/к;

• Поверхностная фасция, под ней в нижних отделах поясничной области пояснично-ягодичная жировая подушка (хорошо развита у женщин).

 

Далее выделяют 2 подотдела: медиальный и латеральный.

Медиальный расположен в остеофиброзном канале, образованном поперечными и остистыми отростками позвонков и f. thoracolumbalis, которая образует 2 листка (поверхностный и глубокий), охватывающих m. erector spinae. Глубже расположены: m. psoas major, m. quadratus lumborum.

Латеральный состоит из 3 слоев:

  1. M. latissimus dorsi и наружная косая мышца живота.

  2. Нижнезаднезубчатая и внутренняя косая мышца живота.

  3. Поперечная мышца живота и f. endoabdominalis.

Слабые места поясничной области (здесь выходят поясничные грыжи и гнойные воспалительные процессы):

1. Тр-к Пти (промежуток между m. latissimus dorsi и наружной косой мышцей живота в месте их прикрепления к подвздошной кости, дно – внутренняя косая мышца живота).

2.Тр-к Лесгафта-Грюнфельда. Границы:

• сверху XII ребро и нижний край нижнезаднезубчатой мышцы;

• снизу – внутренняя косая мышца живота;

• медиально – наружный край m. erector spinae;

• дно – апоневроз наружной косой мышцы живота.

Через него проходят a., v., n. subcostales, клетчатка сообщается с поверхностными слоями.

3. Операции при пупочной и грыже белой линии живота

Пупочная грыжа Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа представляет собой расширение пупочного кольца. В норме диаметр пу-почного кольца (пупка) не превышает 0,3 - 0,5 см. Пупочная грыжа иногда может дости-гать больших размеров - 5 - 10 - 20 см в диаметре.  Какие виды операций применяют при пупочной грыже?

При пупочной грыже, если она небольшая (до 3-5 см в диаметре) применяют пластику собственными тканями (натяжную). При больших размерах грыжи обычно выполняют пластику сеткой (ненатяжную).  Обязательно ли удалять пупок при операции по поводу пупочной грыжи?

Нет. Даже при больших размерах грыжи пупок может быть восстановлен. Необходимость этого обычно согласуется с пациентов перед операцией.  Какой вид операции лучше при пупочной грыже?

Лучший вид операции выбирается индивидуально для каждого больного. Наиболее часто мы рекомендуем применение сетки.  Какие сроки госпитализации при операции по поводу пупочной грыжи?

Если грыжа не очень большая (до 5-10 см) то после операции больные находятся в стационаре 3-5 дней. 

Грыжа белой линии живота и диастаз прямых мышц живота Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастазом называется расхождение мышц передней брюшной стенки по средней линии живота. Обычно это встречается у женщин после родов, при этом мышцы расходятся на всем протяжении - выше и ниже пупка. У мужчин при увеличении веса мышцы расходят-ся, как правило, выше пупка.  Что такое грыжа белой линии живота?

Иногда между мышцами по средней линии живота образуются отверстия в плотной брюшной стенке, через которое выходит сначала жир (образуется предбрюшинная липо-ма), а затем и органы брюшной полости.  Какие виды операций применяют при грыже белой линии живота?

Как и при других видах грыж применяют пластику собственными тканями (натяжную), пластику сеткой (ненатяжную). Ненатяжная пластика может быть выполнена через обыч-ный разрез или миниразрез.  Когда необходимо оперировать диастаз прямых мышц живота?

Операция необходима, когда диастаз сочетается с грыжей белой линии живота или пупоч-ной грыжей. Кроме того, если расхождение мышц увеличивается, то операция также же-лательна.  Обязательно ли при диастазе прямых мышц живота выполняют большой разрез?

Нет. В нашей клинике операции при диастазе прямых мышц живота или грыже белой ли-нии живот выполняют через небольшой разрез в области пупка. 

Соседние файлы в папке Топка. Ответы на билеты