1. Топография поджелудочной железы.

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса (insulae pancreatiсае [Langerhans]) относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.

Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком.

Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Вьщеляют также участок между головкой и телом — шейку железы.

Выводная система поджелудочной железы начинается с мелких дольковых протоков, которые впадают в основной и добавочный протоки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, или вирсунгов проток [Wirsung], идет от хвоста к головке железы, располатаясь в хвосте и теле на середине высоты и на равном расстоянии от передней и задней поверхности железы, в головке — ближе к ее задней поверхности. В области большого дуоденального (фатерова) сосочка он соединяется с ductus choledochus или открывается самостоятельно.

Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности pancreas, задняя поверхность железы совершенно лишена брюшины. Брюшинные связки представляют собой складки брюшины при ее переходе на переднюю поверхность органа с соседних областей. У

верхнего края железы располагаются две упомянутые выше складки: желудочно-поджелудочная и печеночно-поджелудочная. Поджелудочно-селезеночная, lig. pancreaticosplenicum, и поджелудочно-ободочная, lig. pancreaticocolicum, связки являются участками желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок.

Хвост железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной lig. pancreaticosplenicum.

В этом случае хвост обладает определенной подвижностью.

Кровоснабжают поджелудочную железу ветви общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Отток венозной крови происходит непосредственно в воротную вену и ее главные притоки: w. splenica (lienalis) et mesenterica superior. Вены сопровождают верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и тоже образуют дуги на передней и задней поверхности головки поджелудочной железы.

Лимфоотгок происходит сначала в пилорические, верхние и нижние панкреатодуоденальные, верхние и нижние поджелудочные, а также селезеночные узлы. Затем лимфа направляется в чревные узлы.__

Иннервируют железу ветви нескольких сплетений: чревного, печеночного, верхнебрыжеечного, селезеночного и левого почечного.

2. Мозговые оболочки и синусы.

Головной мозг покрыт твердой (dura mater encephali), паутинной (arachnoidea encephali) и мягкой или сосудистой (pia encephali) оболочками.

Твердая мозговая оболочка имеет три отростка:

Falx cerebri – начинается от crista galli, образован расщеплением твердой мозговой оболочки и содержит в себе два синуса – верхний и нижний сагиттальные синусы. Серп мозга продолжается до намета мозжечка tentorium cerebelli, который практически полностью отделяет заднюю черепную ямку от полости черепа. Falxs cerebelli находится в задней черепной ямке и делит мозжечок на две доли. Все отростки твердой мозговой оболочки содержат в своем основании венозные синусы (рис. 5).

Tentorium cerebelli прикрепляется вдоль поперечной борозды, верхних краев каменистых частей, processus clinoideus основной кости.

Синусы твердой мозговой оболочки:

1. Sinus sagittalis superior – находится в основании серпа мозга, проходит в сагиттальном направлении в одноименной борозде внутренней поверхности свода черепа.

2. Sinus sagittalis inferior – проходит в сагиттальном направлении по свободному (нижнему) краю серпа мозга. Впадает в прямой синус.

3. Sinus rectus – находится между листками твердой мозговой оболочки у места соединения серпа мозга и намета мозжечка. Берет начало от соединения большой вены мозга и нижнего сагиттального синуса. Впадает в confluens sinui.

4. Sinus cavernosus – парный, находится по сторонам от турецкого седла. Соединяется передним и задним межкавернозными синусами. В него впадают глазничные вены, анастомозирующие с угловой веной лица, и plexus venosus pterigoideus.

5. Sinus occipitalis – находится в одноименной борозде затылочной кости, впадает в confluens sinui.

6. Sinus petrosus superior – парный, проходит по верхнему краю пирамид височной кости, впадает в сигмовидный синус.

7. Sinus petrosus inferior – парный, проходит по нижнему краю пирамид височной кости, впадает в сигмовидный синус.

8. Sinus sphenoidalis – парный, проходит по задней поверхности малых крыльев клиновидной кости, продолжается в верхний каменистый синус.

9. Sinus transverses – парный, соответствует одноименной борозде затылочной кости, начинается от слияния синусов и продолжается в сигмовидный синус.

10. Sinus sigmoideus – парный, соответствует сигмовидной борозде, заканчивается у яремного отверстия, где образуется bulbus superior v. jugularis internae.

Циркуляция венозной крови по синусам твердой мозговой оболочки осуществляется следующим образом. Верхний сагиттальный синус впадает непосредственно в слияние синусов, располагающееся на внутреннем затылочном выступе. Нижний сагиттальный синус вначале впадает в прямой синус, который также подходит к слиянию синусов. Туда же впадает и затылочный синус. Затем венозная кровь от слияния синусов по поперечным синусам поступает в сигмовидные и покидает полость черепа через яремное отверстие, где образуется луковица внутренней яремной вены.

Паутинная оболочка (arachnoidea encephali) проходит поверх борозд головного мозга и отделена от твердой мозговой оболочки щелевидным субдуральным пространством, а от мягкой – субарахноидальным пространством. Подпаутинное пространство имеет объем до 20 см³. Сообщается с IV желудочком через отверстие в его задней стенке.

В подпаутинном пространстве находятся несколько крупных цистерн:

1. Cisterna cerebellomedullaris (cisterna magna) – самая крупная, находится между мозжечком и стволом мозга.

2. Cisterna interpeduncularis – находится между ножками мозга.

3. Cisterna fossae lateralis cerebri – соответствует одноименным ямкам мозга.

4. Cisterna chiasmatis – находится у места перекреста зрительных нервов.

Цереброспинальная жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга. Полости желудочков сообщаются между собой и с подпаутинным пространством. На наружной поверхности паутинной оболочки имеются ворсинчатые выросты – пахионовы грануляции, в которых и происходит всасывание цереброспинальной жидкости. Нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости, а также избыточная ее продукция приводят к повышению внутричерепного давления. Подобные ситуации часто возникают после перенесенных черепно-мозговых травм.

Кровоснабжение и иннервация мозговых оболочек:

Артерии: a.meningea media (ветвь a.maxillaris) делится на лобную и теменную ветви; a.meningea anterior (ветвь a. ethmoidalis anterior), a.meningea posterior (ветвь a. pharingea ascendens).

Нервы: nn. tentorii (ветвь n. oftalmicus); n. meningeus (ветвь n. maxillaris); n. spinosus (ветвь n. mandibularis). Кроме того, твердая мозговая оболочка иннервируется ветвями блуждающего нерва.

3..