Топография межреберных промежутков и внутренней грудной артерии.

В промежутках между ребрами расположены м/р мышцы (наружными и внутренними).

Наружные м/р мышцы имеют косой ход сверху-вниз и снаружи-кнутри и продолжаются до хрящей ребер. На уровне хрящей они заменены наружной м/р мембраной.

Внутренние м/р мышцы – противоположный ход волокон (снизу-вверх, изнутри-кнаружи). Сзади на уровне углов ребер и поперечных отростков эти мышцы отсутствуют, но есть внутренняя межреберная мембрана. При сокращении этих мышц происходит форсированный выдох (при чихании, кашле, резком выдохе).

Межреберье – пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами.

М/р СНП кзади от средней подмышечной линии располагается в борозде нижнего края вышележащего ребра. Расположение составляющих СНП: сверху вниз вена→артерия→нерв (ВАНя).

М/р СНП кпереди от средней подмышечной линии располагается в м/р промежутке.

Передние м/р артерии (6 штук) – это ветви внутренней грудной артерии.

Задние м/р артерии (10 штук) – от грудного отдела аорты.

Венозный отток – в систему верхней полой вены и полунепарную вену.

М/р нервы – передние ветви спинномозговых сегментов Th1-Th12.

Внутренняя грудная артерия – отходит от подключичной артерии и проходит по внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются на уровне грудино-ключичного сочленения и постепенно расходятся по сторонам до парастернальной линии. Отдат по 6 передних м/р артерий. На уровне I ребра от внутренней грудной артерии отходит ветвь к диафрагме и перикарду – a. pericardiacophrenica.

Фасции, фасциальные ложа, межмышечные перегородки, клетчаточные пространства верхней конечности.

Лопаточная область Ф а с ц и я представлена слаборазвитой пластинкой. Мышцы лежат в два слоя.Поверхностно располагаются широчайшая мышца спины,m. latissimus dorsi, и трапециевидная мышца,

m. trapezius. Глубокий слой представлен собственными мышцами лопатки: надостной мышцей, m. supraspinatus, подостной мышцей,m. infraspinatus, малой круглой мышцей, m. Teres minor, и большой круглой мышцей,m. Teres major. Они покрыты глубокой фасцией, имеющей вид апоневроза. В результате сраще-

ния ее с краями и остью лопатки образуются два костно_фиброзных ложа: надостное и под_

остное. Надостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и надостной фасцией, fascia

supraspinata. Большую часть его занимает m. supraspinatus. из надключичной области проходит a.suprascapularis, ветвь щитошейного ствола, truncus thyrocervical , располагаясь у верхнего края лопатки над ее верхней поперечной связкой. Затем артерия в сопровождении вен огибает лопаточную ость и у основания акромиона переходит в подостное ложе. Подостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и подостной фасцией, fascia infraspinata.В нем заключены m. infraspinatus иm. teres minor,щель между которыми едва различима. Под m. infraspinatus, непосредственно на лопатке, в слое рыхлой клетчатки располагаются артерия,огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae(ветвь подлопаточной артерии, a. subscapularis),

и нисходящая ветвь поперечной артерии шеи, г. descendens a. transversae colli, с сопровождающими венами. A. circumflexa scapulae, пройдя через трехстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки, прободает подостную фасцию и входит в подостное клетчаточное пространство, образуя богатые анастомозы с a. Suprascapularis и г. descendens a. transversae colli. Подключичная область. С о б с т в е н н а я г р у д н ая ф а с ц и я ,fascia pestoralis, имеет вид тонкой пластинки, два листка которой (поверхностный и глубокий)

образуют футляр большой грудной мышцы,m. pectoralis major, отдавая отроги в ее толщу. Медиально собственная фасция срастается с надкостницей грудины, а латерально продолжается в fascia deltoidea и fascia axillaris. На границе с дельтовидной областью в sulcus deltoideopectoralis располагается латеральная подкожная вена руки, v. cephalica. Поднимаясь вверх, она прободает собственную фасцию и уходит в субпекторальное клетчаточное пространство, где впадает в v. subclavia. Это пространство располагается позади глубокого листка собственной фасции и m. Pectoralis major, образующими его переднюю стенку. Сза-

ди оно ограничено глубокой ключично_грудной фасцией, fascia clavipectoralis. Большая часть клетчатки субпекторального пространства лежит снизу под ключицей. В ней проходят грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, с сопровождающими венами и латеральным и медиальным грудными нервами, nn. pectorales medialis et lateralis, иннервирующими mm. Pectorals major et minor. Г л у б о к а я ф а с ц и я , fascia clavipectoralis,начинается от нижней поверхности ключицы, от клювовидного отростка и I ребра и образует

футляры для подключичной мышцы, m. subclavius, иm. pectoralis minor Подмышечная область Ф а с ц и я , fascia axillaris, выражена на протяжении неравномерно. В центре области она рыхлая, истонченная, с большим количеством отверстий, через которые проходят кожные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

У границ области подмышечная фасция плотная и свободно переходит спереди в грудную фасцию, fascia pectoralis, сзади — в поясничногрудную фасцию, fascia thoracolumbalis, латерально — в фасцию плеча, fascia brachialis, и

медиально — в рыхлую фасцию передней зубчатой мышцы. Положение собственной фасции

придает области форму ямки Дельтовидная область Поверхностный и глубокий листки собственной ф а с ц и и образуют футляр m. deltoideus.ОТ поверхностного листка в толщу мышцы идут соединительнотканные отроги; из них более отчетливо выражены два, разделяющие m. delto ideus на три части: ключичную, акромиальную и

остистую.По верхней границе области собственная фасция прочно сращена с ключицей, акромио_

ном и остью лопатки. У передней и нижней границ она свободно переходит в fascia pectoralis и fascia brachii. Ф а с ц и я плеча, fascia brachii, образует два фасциальных ложа: переднее и заднее. От внут-

ренней поверхности фасции отходят две фасциальные межмышечные перегородки (septa inter_

musculare laterale et mediale); они идут вглубь,разделяя переднюю и заднюю группы мышц, и

прикрепляются к плечевой кости.Переднее ложе ограничено спереди — собственной фасцией, сзади — плечевой костью, а снаружи и снутри — septa intermuscular laterale et mediale. Собственная фасция, покрыва-

ющая трехглавую мышцу плеча, в верхней трети рыхло связана с ней, в средней от нее идут в

толщу мышцы фасциальные отроги, отграничивая головки мышцы друг от друга; в нижней

трети фасция истончается и прочно срастается с сухожилием мышцы. Между m. triceps brachii

и плечевой костью находится спиралевидный canalis humeromuscularis, в котором проходят

п. radialis и a. profunda brachii с сопровождающими венами (рис. 8). На границе нижней и средней третей плеча этот сосудисто_нервный пучок переходит в переднее ложе. Ф а с ц и я выражена неравномерно: в верх-

ней части истончена, особенно над сухожилием m. biceps brachii, а над медиальной группой

мышц имеет вид апоневроза, так как подкрепляется волокнами сухожильного растяжения

(aponeurosis bicipitalis), фасцией Пирогова. От собственной фасции по линии борозд отходят

вглубь медиальная и латеральная межмышечные перегородки, прикрепляющиеся соответ-

ственно к плечевой кости и epicondylus medialis,к капсуле локтевого сустава и фасции m. supinator.

У нижней границы области эти перегородки соединяются, образуя переднюю лучевую

межмышечную перегородку предплечья. Собственная фасция и две ее перегородки образуют

внутреннее и наружное фасциальные ложа. Под собственной фасцией в соответствующих фасци-

альных ложах находятся располагающиеся в два слоя три группы мышц: в латеральном ложе — плечелучевая мышца, m. brachioradialis, а под ней супинатор, m. supinator; в среднем —

поверхностно m. biceps brachii и глубже m. bra- chialis; в медиальном — в первом слое круглый пронатор, m. pronator teres, лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, длинная ладон-

ная мышца, m. palmaris longus, локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, а во втором — поверхностный сгибатель пальцев, m. flexordigitorum superficialis. Задняя локтевая область Ф а с ц и я имеет вид апоневроза, укрепленного пучками фиброзных волокон, идущих от

сухожилия m. triceps brachii. Фасция прочно сращена с надмыщелками плеча и задним краем

локтевой кости. Под ней в sulcus cubitalisposterior medialis находится n. ulnaris. У верхней границы области локтевой нерв в сопровождении a. collateralis ulnaris superior выходит из толщи медиальной головки m. triceps brachii и располагается в костно_фиброзном канале, Под собственной фасцией. У латерального надмыщелка находятся разгибатели кисти и пальцев, а к верхушке локтевого отростка прикрепляется сухожилие m. triceps brachii ПРЕДПЛЕЧЬЕ Ф а с ц и я , fascia antebrachii, образует общий

футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. В проксимальном отделе она толстая и блестящая, а дистально истончается и рыхло связана с подлежащими мышцами. От

нее отходят две межмышечные перегородки,прикрепляющиеся к лучевой кости и разделя-

ющие предплечье на три фасциальных ложа:переднее, наружное и заднее. Переднее и латеральное фасциальные ложа относятся к передней области предплечья. Перед-

нее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади — костями предплечья и межкост-

ной перепонкой, латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально Латеральное фасциальное ложе образовано медиально_передней лучевой межмышечнои перегородкой, спереди и латерально — собственной фасцией и сзади — задней лучевой межмышечной перегородкой. В нем располагается

m. brachioradialis, а под ней в верхней трети m. supinator, покрытая глубокой фасцией. Задняя область предплечья, Собственная ф а с ц и я отличается значительной толщиной и прочно связана с костями

предплечья. В верхней половине она имеет вид апоневроза и от нее начинаются мышцы поверх-

ностного слоя. Фасциальное ложе задней области ограничено спереди костями предплечья и

межкостной перепонкой, сзади — собственной фасцией, латерально — задней лучевой меж мышечной перегородкой и медиально — собственной фасцией, прикрепляющейся к заднему

краю локтевой кости. В нем располагаются два слоя мышц: поверхностный — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, mm. Extensores carpi radiales longus et brevis, разгибатель пальцев,

m. extensor digitorum, разгибатель мизинца,m. extensor digiti minimi, локтевой разгибатель

запястья, m. extensor carpi ulnaris; глубокий m. supinator, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, длинный и короткий разгибатели большого

пальца кисти, mm. extensores pollicis longus et brevis, разгибатель указательного пальца, m. extensor