Фасциальная капсула околоушной железы. Слабые места капсулы околоушной железы

Фасциальная капсула околоушной железы развита различно: на наружной поверхности железы, на ее передней, нижней и задней сторонах она утолщена.

Фасциальная капсула железы имеет два «слабых места»: одно на верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу; второе — на внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращенной к переднему окологлоточному пространству, между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей.

При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход.

Топография лицевого нерва.

В толще околоушной слюнной железы проходят важные сосудисто-нервные образования.

Лицевой нерв, n. facialis. Выйдя из foramen stylomastoideum, он проникает через капсулу в ложе железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви отходят rr. temporales, zygomatici et buccalles, от нижней — r. marginalis mandibularis и r. colli. По выходе из железы ветви лицевого нерва прободают fascia parotideomasseterica и направляются к мимическим мышцам в подкожной клетчатке.

Топография слепой кишки, червеобразного отростка. Варианты его расположения.

Слепая кишка, caecum, представляет собой участок толстой кишки, который располагается ниже верхнего края подвздошной кишки у мес­та ее впадения.

Размеры слепой кишки у взрослого: длина 3—10 см, ширина 5—9 см. На внутренней поверхности слепой кишки на месте внедрения тонкой имеется так называемый илеоцекальный клапан (заслонка), valva ileocaecalis. В нижне­задней периферии слепой кишки, ближе к этой заслонке, имеется отверстие, ведущее в черве­образный отросток, appendix vermiformis. Оно обычно прикрыто складкой слизистой оболочки.

Червеобразный отросток, или аппендикс, является рудиментарным продолжением слепой кишки и начинается от медиальнозадней или медиальной стороны слепой кишки. Чтобы уви­деть основание червеобразного отростка, слепую кишку необходимо оттянуть латерально и квер­ху. У основания червеобразного отростка схо­дятся все три мышечные ленты слепой кишки, которые переходят на него, образуя сплошной покров продольной мускулатуры. В затрудни­тельных случаях во время аппендэктомии сле­дует пользоваться лентами ободочной кишки как постоянными ориентирами, которые в точ­ке своего соединения приведут к основанию червеобразного отростка.

Длина червеобразного отростка у взрослого колеблется от 2 до 24 см, в среднем 9 см. Диа­метр его в среднем 8 мм. В старческом возрас­те эти размеры уменьшаются.

Червеобразный отросток со всех сторон по­крыт брюшиной и имеет обычно хорошо выра­женную брыжейку, в которой проходят сосуды и нервы. Благодаря брыжейке аппендикс обла­дает значительной подвижностью. Наиболее из­менчиво положение периферической части ап­пендикса, между тем как основание его зани­мает более постоянное положение.

Возможны следующие положения червеоб­разного отростка в брюшной полости: 1) тазо­вое, или нисходящее, когда отросток направлен вниз, в полость малого таза; 2) медиальное, когда отросток лежит параллельно подвздош­ной кишке; 3) латеральное, когда отросток на­ходится в правом боковом канале; 4) переднее, когда отросток лежит на передней поверхности слепой кишки; 5) восходящее, или подпеченочное когда отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочной области; 6) ретро- цекальное, когда отросток находится позади слепой кишки. Последнее расположение от­ростка может быть внутрибрюшинным, когда он интимно спаян с задней стенкой слепой кишки, и забрюшинным, или ретроперитонеальным. При забрюшинном расположении отрост­ка диагностика острого аппендицита бывает затруднена, а переход воспалительного процесса на клетчатку забрюшинного пространства мо­жет быть причиной тяжелых осложнений.