- •Министерство образования и науки российской федерации
- •Обнинский институт атомной энергетики
- •(Иатэ нияу мифи)
- •Фрагмент истории болезни по кардиологии
- •Жалобы при поступлении
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Активная подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии:
- •Сердечно-сосудистая система
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •План обследования
- •Лечение больного
Активная подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии:
Топографическая |
Правое легкое |
Левое легкое | |||||
Линия |
Вдох |
Выд. |
Сумм |
Вдох |
Выд. |
Сум. | |
L. mediaclavicularis |
3 см |
3 см |
6 см |
- |
- |
- | |
L. axilaris media |
3 см |
3 см |
6 см |
3 см |
3 см |
6 см | |
L. scapularis |
2,5 см |
3 см |
5,5 см |
2.5см |
3см |
5.5см |
Граница нижнего края легкого:
Линия |
Правое |
Левое |
l. parasternalis |
верхний край 6-го ребра |
-------------- |
l. medioclavicularis |
нижний край 6-го ребра |
-------------- |
l. axillaris anterior |
7 ребро |
7 ребро |
l. axillaris media |
8 ребро |
верхний край 9-го ребра |
l. axillaris posterior |
9 ребро |
нижный край 9-го ребра |
l. scapuiaris |
10 ребро |
10 ребро |
l. paravertebralis |
на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка |
на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка |
Аускультация:
Над всем легочным полем наблюдается везикулярное дыхание с жестким оттенком. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония не усилена.
Сердечно-сосудистая система
Исследование артерий и шейных вен.
Видимая пульсация артерий не выражена, одинакова с обеих сторон. Выбухание шейных вен не определяется. Лучевые, сонные, бедренные артерии неизвиты.
Пальпация области сердца:
Верхушечный толчок разлитой, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, умеренной силы. Сердечный толчок невыражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.
Перкуссия сердца:
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины
в IV межреберье;
Левая - на 1,5 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье
и совпадает с верхушечным толчком;
Верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии
(левая парастернальная линия) на уровне III ребра.
Талия сердца - по парастернальной линии в III межреберье
Границы сосудистого пучка: располагается во II межреберье по краям грудины, составляет 5 см..
Границы абсолютной сердечной тупости расположены:
Правая - проходит по левому краю грудины в IV межреберье;
Левая - на 1 см кнутри от левой границы относительной
тупости сердца в V межреберье;
Верхняя - на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.
Конфигурация сердца не изменена
Аускультация:
Сердечный ритм правильный с частотой 98 уд/мин.
Тоны сердца:
Тоны на верхушке сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца не изменено. Расщепление или раздвоение тонов не наблюдается.
Шумы: длительный дующий связанный с I тоном систолический шум, максимиально выслушиваемый в области верхушки сердца (I точка), проводящийся в левую подмышечную область.
Пульс:
Одинаковый на правой и левой лучевой артерии. Ритм правильный, 98 ударов в минуту, наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.
На момент осмотра АД 110/80 мм. рт. ст.