30. Что такое I, II, III стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей. Назовите значение этих отведений в диагностике?

I отведение — левая рука (+) и правая рука (—); II отведение — левая нога (+) и правая рука (—); III отведение — левая нога (+) и левая рука (—).

31. Грудные однополюсные отведения и их значение в диагностике?

• V1 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в правой части грудины;

• V2 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в левой части грудины;

• V3 (переходное грудное отведение)- посредине между V2 и V4;

• V4 (переходное грудное отведение)- пятое межреберье по среднеключичной линии;

• V5 (левое грудное отведение)- по левой передней подмышечной линии на уровне V4 по горизонтали;

• V6 (левое грудное отведение)- по левой среднеподмышечной линии на уровне V4 по горизонтали.

32. Электрическая ось сердца, методы ее определения и диагностическое значение?

Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Визуальное определение электрической оси сердца В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием «определяющий зубец» комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S .

33. Назовите признаки гипертрофии левого предсердия и диагностическое значение ее выявления? Раздвоение зубца р в отведения I,II, aVl, v5, v6, увеличение продолжительности зубца р в отведении v1

34. Назовите признаки гипертрофии правого предсердия и диагностическое значение ее выявления? Наличие высокоамплитудных, заостренных зубцов Р в отведениях II, III, aVF, низкоамплитудный Р в отведениях I,II, V5, V6

35. Назовите диагностические признаки гипертрофии левого желудочка и причины ее возникновения?

Диагноз гипертрофии левого желудочка в основном ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях. Для гипертрофии левого желудочка характерен высокий зубец R в отведениях V5, V6. Зубец RV5, V6 должен быть высоким и больше по амплитуде, чем RV4. Вторым характерным признаком гипертрофии левого желудочка является глубокий зубец S большой амплитуды в отведениях V1, V2. RV6 большой амплитуды и RV6> RV5> RV4 являются четким признаком гипертрофии левого желудочка. При умеренной гипертрофии левого желудочка может регистрироваться высокий RV когда RV5 = RV4. Более четко на гипертрофию левого желудочка указывает регистрация высокого RV5, когда RV5> RV4. В этих случаях RV6<RV4.

ЭКГ в отведениях V5, V6 при гипертрофии левого желудочка обычно имеет вид qR или изредка qRs (рис. Амплитуда зубца qV5, V6 обычно несколько увеличена, но он должен быть меньше по амплитуде ¼ высоты зубца R в этих отведениях и не превышать 0,03 с. Амплитуда qV5, V6 может уменьшаться при нарушении проводимости в системе левой ножки пучка Гиса или при наличии рубцовых изменений в межжелудочковой перегородке. Зубец RV5, V6 высокий и несколько уширенный. Ширина комплекса QRS может быть несколько увеличена до 0,10–0,11 с или изредка несколько больше. Зубец sV5, V6 обычно отсутствует. Изредка регистрируется зубец sV5, V6 малой амплитуды. Время активации левого желудочка в левых грудных отведениях часто увеличено и превышает 0,04 с.   Сегмент STV5, V6 часто расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху. Следовательно, выпуклость сегмента ST обращена в сторону, противоположную его смещению. Зубец Т в отведениях V5, V6 часто отрицательный асимметричный с наибольшим снижением у конца зубца Т. В начальных стадиях гипертрофии левого желудочка изменения сегмента ST и зубца Т могут отсутствовать. Затем наблюдается увеличение амплитуды положительного зубца Т в отведениях V5, V6. На следующем этапе последовательного развития гипертрофии левого желудочка происходит постепенное уплощение зубца Т, к нему присоединяется умеренное снижение сегмента ST. Наконец, при выраженной гипертрофии левого желудочка отмечается значительное снижение сегмента ST и появляется отрицательный асимметричный зубец Т. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V5, V6 свидетельствуют о развитии дистрофических и склеротических процессов в миокарде левого желудочка. Эти изменения нередко наблюдаются также при дилатации левого желудочка. Обычно, чем больше высота зубца RV5, V6, тем больше выражено снижение сегмента ST и негативность зубца Т в этих отведениях. Иногда снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т наблюдаются не только в отведениях V5, V6, но и с V3 по V6, однако в этих случаях клинически надо исключить коронарную недостаточность.