7. Назовите механизм образования II тона и причины изменения его звучания.

Начальный компонент второго тона представ­лен несколькими низкочастотными вибрациями, которые обусловлены торможением тока крови в конце систолы и обратным ее током в аорте и легочном стволе в самом начале диастолы желудочков до закрытия полулунных клапанов. Этот неслышимый компонент не имеет клини­ческого значения и в дальнейшем упоминаться не будет. Основные компоненты второго тона - аортальный (II_A) и пульмональный (II_P).

Аортальный компонент второю тона. В начале рас­слабления левого желудочка давление в нем резко пада­ет. Кровь, находящаяся в корне аорты, устремляется в направлении желудочка. Это движение прерывается быстрым закрытием полулунного клапана. Инерция движущейся крови растягивает створки и начальный отре­зок аорты, а сила отдачи создает мощную вибрацию клапана, стенок начальной части аорты и крови, находя­щейся в ней.

Пульмональный компонент второго тона. Образуется в легочном стволе аналогично аортальному. Компоненты II_A и II_P сливаются в один звук или слышны отдельно — расщепление второго тона

Причины ослабления II тона сердца:

1) нарушение герметичности смыкания створок клапанов аорты и легочной артерии (недостаточность клапанов аорты или легочной артерии);

2) уменьшение скорости закрытия полулунных клапанов при низком артериальном давлении, при сращении и уменьшении подвижности створок полулунных клапанов, при уменьшении скорости расслабления желудочков.

Причины акцента II тона сердца над аортой:

1) повышение артериального давления различного происхождения, в результате чего увеличивается скорость захлопывания створок клапана;

2) уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты (атеросклероз, аортит и т.д.).

Акцент II тона над легочной артерией является признаком повышения давления в этом магистральном сосуде. Причинами могут быть левожелудочковая сердечная недостаточность, легочное сердце, митральный стеноз и другие заболевания, приводящие к повышению давления в системе малого круга кровообращения.

8. Назовите механизм образования III тона и причины его появления.

III тон – протодиастолический тон – обусловлен колебаниями стенок желудочков, появляющимися при быстром пассивном их наполнении кровью во время диастолы сердца.

9. Назовите механизм образования IV тона и причины его появления. IV тон возникает непосредственно перед первым тоном.

Причиной его появления является колебания стенок желудочков во время их наполнения во время диастолы.

10. Назовите две основные причины появления протодиастолического галопа при патологии.

1. патологии миокарда( инфаркт, миокардит, кардиосклероз. 2. значительное увелечение объема предсердий

11. Назовите отличия ритма перепела от ритма галопа.

Ритм перепела представляет собой хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана и II тон. Ритм галопа назван так, поскольку подобен топоту лошади и возникает при выслушивании III или IV тонов сердца. Усиление III тона вызывает протодиастолический ритм галопа, усиление IV тона сердца – пресистолический ритм галопа.

12. Перечислите патологические состояния, при которых наблюдается раздвоение II тона. В каких точках аускультации можно выявить раздвоение II тона. При увелечении продолжительности изгнания крови из правого желудочка в условиях повышения давления в легочной артерии, или гипертрофии правого желудочка

13. Какие изменения на ЭКГ выявляются при стенокардии? 1. Смещение сегмента ST параллельно изоэлектрической линии на 1 мм и более.

2. Смещение сегмента ST косонисходящее, при котором наиболее низко расположенная его точка (точка i-ишемии) расположена на 1 мм и ниже от изолинии и не менее чем на 0,08 с отстоит от точки сопряжения (точка j) восходящего колена зубца S и начала сегмен­та ST.

3. Смещение сегмента ST медленно косовосходящее, при котором j-i>0,08 с, a i точка расположена ниже изолинии на 1 мм и более.

Другие изменения ЭКГ - инверсия и реверсия зубца Т, сниже­ние R, углубление Q, замедление проводимости, появление экстрасистол, а также повышение и снижение АД не относятся к полностью достоверным. Однако значение их возрастает, когда они возникают в комбинации или сочетаются с приступом стенокардии, возникшем при проведении нагрузочной пробы.