- •Экзаменационные вопросы по разделу «органы кровообращения».
- •1. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии.
- •2. Назовите особенности болевого синдрома при инфаркте миокарда.
- •3. Перечислите характерные «маски» лица больного при заболеваниях сердца.
- •4. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? влево? вверх?
- •5. Перечислите патологические конфигурации сердца
- •6. Назовите механизм образования I тона и причины изменения его звучания.
- •7. Назовите механизм образования II тона и причины изменения его звучания.
- •8. Назовите механизм образования III тона и причины его появления.
- •10. Назовите две основные причины появления протодиастолического галопа при патологии.
- •11. Назовите отличия ритма перепела от ритма галопа.
- •14. Назовите клинические варианты начала инфаркта миокарда.
- •15. Какие биохимические показатели подтверждают диагноз инфаркта миокарда?
- •16. Перечислите экг стадии инфаркта миокарда. Назовите экг признаки каждой из них.
- •17. Какие цифры артериального давления считаются нормальными, повышенно нормальными и повышенными?
- •18. Какие изменения сердечно-сосудистой системы характерны для гипертонической болезни?
- •19. Аускультативная картина при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
- •20. Аускультативная картина при недостаточности митрального клапана.
- •24. Жалобы больных при сердечной астме и отеке легких.
- •25. Жалобы и симптомы, выявляемые у больных с приступом сердечной астмы и отеком легких. Жалобы больного
- •26. Жалобы и симптомы, выявляемые у больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью.
- •28. Жалобы и основные симптомы, выявляемые у больных с хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью.
- •29. Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности.
- •30. Что такое I, II, III стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей. Назовите значение этих отведений в диагностике?
- •31. Грудные однополюсные отведения и их значение в диагностике?
- •32. Электрическая ось сердца, методы ее определения и диагностическое значение?
- •33. Назовите признаки гипертрофии левого предсердия и диагностическое значение ее выявления? Раздвоение зубца р в отведения I,II, aVl, v5, v6, увеличение продолжительности зубца р в отведении v1
- •35. Назовите диагностические признаки гипертрофии левого желудочка и причины ее возникновения?
- •36. Назовите диагностические признаки гипертрофии правого желудочка и причины ее возникновения?
- •37. Назовите экг-признаки желудочковой экстрасистолии?
- •38. Назовите экг-признаки трепетания предсердий.
- •39. Назовите экг-признаки мерцания (фибрилляции) предсердий?
- •40. Назовите экг-признаки полной атрио-вентрикулярной блокады?
14. Назовите клинические варианты начала инфаркта миокарда.
Ангинозный вариант, классическое начало инфаркта миокарда, когда у больного появляются боли за грудиной или в области сердца.
Церебральный вариант, это когда на первый план выступает мозговая симптоматика в виде парезов, иначе частичного паралича конечностей или афазии, то есть больной не может ни чего сказать или не понимает речь и т.д.
Абдоминальный вариант, когда заболевание начинается с болей в верхней части живота, сопровождается рвотой тошнотой.
Астматический вариант, когда инфаркт миокарда дебютирует симптомами острой левожелудочковой недостаточности в виде сердечной астмы или отека легких. Этот вариант проявляется внезапно возникшей выраженной одышкой или удушьем.
Аритмический вариант, начинается с появления нарушений ритма и проводимости, болевой синдром может отсутствовать или проявляться незначительно.
Атипическое начало, когда инфаркт протекает без симптомно, либо сопровождается не типичными болями в области нижней челюсти, или чувством онемения в левой руке.
15. Какие биохимические показатели подтверждают диагноз инфаркта миокарда?
своевременно избрать правильную тактику лечения.
Среди множества биохимических маркеров, которые могут менять свою концентрацию в плазме крови при ИМ, наиболее кардиоспецифическими являются тропонины, МВ-фракция креатенинфосфокиназы (КФК-МВ) и миоглобулин, которые и представляют наибольшую диагностическую ценность.
Тропонин - является ферментом «быстрого реагирования», поскольку попадает в периферический кровоток из зоны некроза уже в первые часы повреждения миокарда. Тропонины Т и I присутствуют только в клетках миокарда, поэтому повышение их концентрации в крови является достоверным признаком ИМ и показателем его распространенности. Отрицательный тропониновый тест вначале сердечного приступа и через 12 часов позволяет исключить у больного ИМ и диагностировать нестабильную стенокардию. Даже незначительное повышение уровня тропонинов в периферической крови через 6-12 часов после болевого приступа расценивается как признак ишемии миокарда ведущей к некрозу и позволяет выявить ИМ без явных клинических симптомов и ЭКГ-признаков заболевания.
МВ-фракция креатенинфосфокиназы (МВ-КФК) содержится преимущественно в клетках миокарда, но в небольшом количестве присутствует и в скелетных мышцах, поэтому активность этого фермента в крови может повышаться при повреждении не только сердечной мышцы, но и других мышечных групп. Судить о повреждении миокарда на фоне сердечного приступа позволяет нарастание активности МВ-КФК в динамике. Для диагностики ИМ в первые сутки от начала сердечного приступа ее определяют 2-3 раза каждые 8 часов. Три отрицательных результата позволяют исключить ИМ, а нарастание концентрации этого фермента в крови с высокой долей вероятности свидетельствует об ИМ. Уровень активности MB - КФК позволяет определить величину инфаркта миокарда и тяжесть заболевания.
Миоглобин — очень ранний и чувствительный, но менее специфичный маркер ИМ, поскольку содержание этого мышечного белка в крови может увеличиваться и по другим причинам. Миоглобин при сердечном приступе появляется в крови еще до формирования очага некроза, на стадии выраженного ишемического повреждения сердечной мышцы. Повышение уровня миоглобина в 10 раз и больше указывает на некроз мышечных клеток.