ТестыТАОХТипографияПроверка

34. При переломе плечевой кости в средней трети повреждается:

а) локтевой нерв; б) лучевой нерв;

в) подмышечный нерв; г) срединный нерв;

д) медиальный кожный нерв плеча.

37.Первый слой передней группы мышц предплечья образуют:

а) круглый пронатор; б) лучевой сгибатель запястья;

в) длинная ладонная мышца; г) поверхностный сгибатель пальцев;

д) локтевой сгибатель запястья.

38.Второй слой передней группы предплечья образуют:

а) лучевой сгибатель запястья; б) локтевой сгибатель запястья;

в) поверхностный сгибатель пальцев; г) глубокий сгибатель пальцев; д) длинный сгибатель большого пальца.

39.Третий слой передней группы мышц предплечья образуют:

а) лучевой сгибатель запястья; б) локтевой сгибатель запястья;

в) поверхностный сгибатель пальцев; г) глубокий сгибатель пальцев; д) длинный сгибатель большого пальца.

40.В запястном канале проходит:

а) лучевой нерв; б) локтевой нерв;

в) срединный нерв; г) передний межкостный нерв;

81

42.Гной при воспалительном процессе из латерального клетчаточного пространства ладони распространяется:

а) в лучевой синовиальный мешок ладони; б) в срединное ладонное клетчаточное пространство; в) в медиальное клетчаточное пространство;

г) в подкожную клетчатку области головок пястных костей; д) в клетчаточное пространство Пирогова на предплечье.

43.Гной из среднего клетчаточного пространства ладони распространяется:

а) в подкожную клетчатку области головок пястных костей; б) на тыльную поверхность 3, 4, 5 пальцев;

в) в глубокое клетчаточное пространство Пирогова на предплечье; г) в медиальное клетчаточное пространство ладони; д) в латеральное клетчаточное пространство ладони.

44.В медиальном ложе ладони находятся:

46.Глубокую ладонную дугу образуют:

а) лучевая артерия; б) глубокая ладонная ветвь;

в) задняя межкостная артерия; г) глубокая ветвь локтевой артерии; д) локтевая артерия.

47.Группы глубоких лимфатических узлов подмышечной впадины:

82

48.«Когтистая кисть» возникает при повреждении:

а) лучевого нерва; б) локтевого нерва; в) срединного нерва;

г) подмышечного нерва; д) переднего межкостного нерва.

49.«Рука акушера» возникает при повреждении нерва:

Во время операции по поводу ранения в области плечевого сустава хирург для остановки кровотечения произвел перевязку подмышечной артерии на участке между латеральной грудной артерией и подлопаточной артерией. По каким коллатеральным путям в дальнейшем восстановится кровоснабжение свободного отдела верхней конечности?

При операции в подмышечной впадине оказалось необходимым выделить срединный нерв. Назовите топографо-анатомические признаки нерва, по которым это можно сделать.

У пациента, упавшего с велосипеда, рентгенологически был диагностирован перелом ключицы в средней трети со смещением. Чем может осложниться перелом такой локализации? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Пункцию подключичной вены для установки катетера можно проводить в области шеи или в подключичной области на 1 см ниже середины ключицы. Является ли описанная манипуляция хирургической операцией? Обоснуйте топографо-анатомически точку пункции в подключичной области. Через какие слои пройдет пункционная игла?

После радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы (экстирпация молочной железы одним блоком с mm. pectorales major et minor, клетчаткой подмышечной области и подмышечными лимфатическими узлами) возник стойкий отек конечности и через

83

несколько месяцев — слоновость. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.

Больной с резаной раной на передней наружной поверхности предплечья, сопровождающейся пульсирующим кровотечением. На дне раны обнаружены поврежденные сухожилия, на наружной поверхности предплечья и кисти отсутствует кожная чувствительность. Повреждения каких анатомо-морфологических образований (мышц, сухожилий, сосудов и нервов) можно ожидать при первичной хирургической обработке раны?

При обследовании пострадавшего было выявлено следующее: движения в плечевом суставе резко нарушены, на рентгенограмме головка плечевой кости находится ниже и несколько медиальнее суставной поверхности лопатки. Диагноз: вывих правого плечевого сустава. Каково направление вывиха, его топографо-анатомическое описание и обоснование диагноза?

Вправлен вывих плечевого сустава, после чего у больного нарушено отведение плеча до горизонтального уровня, наблюдается нарушение кожной чувствительности на латеральной поверхности плеча. Все прочие движения в данном суставе свободны, в том числе и пассивное отведение плеча. Какова причина возникшей симптоматики? Укажите анатомическое обоснование возникшего осложнения.

При ампутации плеча в нижней трети после рассечения мягких тканей и распила плечевой кости необходимо обработать кровеносные сосуды, нервы, мягкие ткани, а затем произвести послойное ушивание раны. Какова особенность обработки нервов, в чем ее цель? Назовите все основные нервы плеча, которые необходимо обработать, и места их расположения на указанном уровне плеча.

Нередко при переломах плечевой кости на уровне хирургической шейки формируется обширная гематома в области перелома. Что является наиболее вероятным источником гематомы? Приведите топографоанатомическое обоснование.

После закрытого перелома плечевой кости в средней трети у больного в период формирования костной мозоли появилась следующая симптоматика: кисть, а также I, II и III пальцы находятся в согнутом положении, затруднено их разгибание, нарушена чувствительность тыльной поверхности указанных пальцев и соответствующего участка тыла кисти. Каковы причины данного осложнения и его топографо-анатомическое обоснование?

84

Опишите с позиций топографической анатомии последовательные действия врача по обнажению и выделению плечевой артерии. Почему при обнажении плечевой артерии прямой доступ менее предпочтителен, чем окольный?

При доступе к плечевой артерии на границе средней и нижней третей плеча в момент рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки началось сильное кровотечение. Какой сосуд был поврежден?

Произведены обнажение и перевязка плечевой артерии в средней трети плеча: а) до отхождения от нее глубокой артерии плеча; б) после ее отхождения. Какой из этих двух уровней более обоснован с точки зрения восстановления кровоснабжения дистальной части конечности? Проведите сопоставительный анализ путей коллатерального кровообращения при указанных двух уровнях перевязки.

Опишите пути коллатерального кровообращения и межартериальные анастомозы, обеспечивающие кровоснабжение дистальной части конечности после перевязки плечевой артерии в локтевой ямке.

На среднюю треть плеча наложен жгут, через несколько минут появились локальные, постепенно нарастающие боли на месте наложения жгута, затем присоединилось чувство онемения тыльной поверхности предплечья. Через 30 мин во время транспортировки в больницу кисть повисла, нарушились чувствительность на тыльной поверхности предплечья и кисти, тыльное сгибание пальцев и кисти. Чем объяснить данное осложнение?

Определите по анатомическим ориентирам передней локтевой области точное место, где нужно располагать мембрану фонендоскопа при определении артериального давления на локтевой артерии, и приведите топогра- фо-анатомическое обоснование.

Внутривенные инъекции чаще выполняют в промежуточную вену локтя или другие поверхностные вены передней локтевой области. Какие осложнения в связи с особенностями топографии вены и передней локтевой области могут иметь место при нарушении техники этой манипуляции? Сформулируйте и обоснуйте правила венепункции, позволяющие избежать осложнений.

У больного с запущенным гнойным воспалением локтевого сустава на операции были обнаружены и дренированы гнойные затеки, сформировавшиеся в результате прорыва гноя из суставной полости. Приведите то-

85

пографо-анатомическое обоснование путей распространения гноя за пределы сустава.

Какие особенности топографии лучевой артерии в нижней трети передней области предплечья делают ее особенно пригодной для определения пульса?

Руководствуясь проекционной линией локтевой артерии в нижней трети предплечья, хирург рассек поверхностные слои, собственную фасцию предплечья, отодвинул пластинчатым крючком локтевой сгибатель кисти, но локтевой артерии не обнаружил. Что еще нужно сделать, чтобы обнажить локтевую артерию, и какие особенности ее топографии необходимо иметь в виду?

При косой резаной ране в нижней трети передней области предплечья в результате обследования обнаружено отсутствие двигательной и чувствительной активности ладонной поверхности I, II, III пальцев и противопоставления I пальца. Какой нерв оказался пересеченным? Какие особенности его топографии в нижней трети предплечья могут способствовать повреждению этого нерва?

Пожилая женщина предъявляет жалобы на боли в области левого плечевого сустава, нарушение его функции. Из анамнеза: несколько дней назад упала, к врачу не обращалась. При осмотре: конечность и сустав отечны, синюшны, рука отведена, пружинит, головка плечевой кости пальпируется в подмышечной ямке; в дельтовидной области западение, пульсация сосудов руки ослаблена, понижена кожная чувствительность. Какое повреждение имеется у больной?

При операциях реплантации конечностей производят сшивание не только крупных, но и мелких кровеносных сосудов и нервов с использованием микрохирургической техники. Какие артерии, вены, нервы нужно сшить при реплантации кисти проксимальнее лучезапястного сустава и каково их расположение?

При гнойной ране на ладонной поверхности пальца может развиться резко выраженный отек тыла кисти. Дайте топографо-анатомическое объяснение этому явлению.

Подкожный панариций дистальной фаланги пальца характеризуется резкой болезненностью и тенденцией к быстрому распространению на

86

глубокие слои с переходом в костный панариций. Приведите топографоанатомическое обоснование этих особенностей при данном заболевании.

Запушенный подкожный панариций проксимальной фаланги пальца может осложниться флегмоной глубокого клетчаточного пространства кисти. Опишите топографо-анатомический путь развития этого осложнения.

Одно из осложнений острого гнойного тендовагинита – некроз сухожилий сгибателей пальца. Назовите причину подобного некроза и опишите особенности топографо-анатомического строения пальца, способствующие развитию этого осложнения.

У больного произошел отрыв медиального надмыщелка плечевой кости. Врач отметил потерю чувствительности IV и V пальцев, нарушение функции межкостных мышц, кисть имеет вид костистой лапы. Какой нерв поврежден?

Больной 47 лет с ревмокардитом, осложненным пороком сердца, мерцательной аритмией, обратился с жалобами на острые боли в области правого бедра и голени, чувство онемения дистальных отделов конечности. Заболел остро около часа назад. При осмотре правая нога со средней трети бедра имеет резко бледную окраску, с мраморным оттенком, холодная на ощупь, отсутствует пульс на подколенной, задней большеберцовой артерии, на стопе. Какое заболевание можно подозревать у больного? Определите уровень поражения.

Больной 30 лет доставлен в тяжелом состоянии, пульс нитевидный, артериальное давление 50/0, в области бедренного треугольника имеется колото-резаная рана, бедро увеличено в объеме. Какое ранение можно подозревать у больного? Какова тактика хирурга?

Больной 24 лет доставлен с резаной раной по передней наружной поверхности предплечья. Кровотечение из раны пульсирующей струей, на дне раны видны поврежденные сухожилия, нарушена кожная чувствительность по наружной поверхности предплечья и кисти. Повреждения каких мышц, сухожилий, сосудов, нервов можно ожидать при первичной хирургической обработке раны? Какова тактика хирурга?

У больного с огнестрельным ранением в средней трети левого бедра через несколько часов после первичной хирургической обработки раны стал нарастать отек мягких тканей, появилась подкожная крепитация. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, общее состояние прогрес-

87

сивно ухудшалось, из раны появилось пенистое отдаляемое, отек и подкожная крепитация распространялись вверх. Какое осложнение можно подозревать. Какова тактика хирурга?

Произошел тромбоз подколенной артерии ниже уровня отхождения от нее верхних суставных ветвей. Будет ли поддерживаться кровоснабжение голени и стопы и какими путями?

Хирурги осуществляют два оперативных доступа к подколенной артерии: вертикальным разрезом по середине подколенной ямки или разрезом по передневнутренней поверхности области коленного сустава (через жоберову ямку). Какие слои рассекают при этих доступах? Дайте им сравнительную оценку. При каком доступе большеберцовый нерв служит внутренним ориентиром для поиска подколенной артерии?

У больной варикозная болезнь большой подкожной вены нижней конечности. Проходимость глубоких вен резко снижена (маршевая проба). Возможно ли оперативное лечение – удаление варикозно-расширенных поверхностных вен?

Больному с переломом бедра наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости, при проведении спицы (хирург вводил ее с внутренней стороны) появились боли по наружной поверхности голени, парестезии, стопа провисла, нарушено подошвенное сгибание. Какую ошибку допустил врач? Какое осложнение это повлекло?

У больного перелом в нижней трети бедра. Куда будут смещены костные отломки? Чем это опасно?

Больному с раной на предплечье наложен жгут на среднюю треть плеча, через несколько минут появились боли на месте жгута, которые стали нарастать, присоединилось чувство онемения по тыльной поверхности предплечья, через 30 мин, когда больной был доставлен в травматологическое отделение, кисть повисла, утрачена чувствительность на тыльной поверхности, предплечья и кисти, нарушено тыльное сгибание пальцев и кисти. Чем объяснить данное осложнение? Какая ошибка была допущена?

Больной доставлен со свежей травмой коленного сустава, сустав увеличен в объеме, резко болезнен при движениях и пальпации, положительный симптом баллотирования надколенника. Какую манипуляцию необходимо предпринять для облегчения состояния больного?

88

У больного после травмы коленного сустава появилась подвижность голени вперед-назад относительно мыщелков бедра. О нарушении целостности каких связок это может свидетельствовать?

Больная 60 лет обратилась с жалобами на боли в области плечевого сустава, нарушение его функции, несколько дней назад упала в погреб, к врачу не обращалась. При осмотре конечность и сустав отечны, синюшны, пружинящее отведение плеча, в дельтовидной области западение, головка плеча пальпируется в подмышечной ямке, пульсация сосудов руки ослаблена, понижена кожная чувствительность в дельтовидной области. Какое повреждение у больной? Чем оно опасно?

Больная 62 лет жалуется на боли по внутренней поверхности левого бедра. При осмотре на внутренней поверхности бедра красная полоса, здесь же под кожей пальпируется болезненный жгут, бедро отечно, усилен венозный рисунок. Какое заболевание можно подозревать? Опишите анатомию пораженного образования.

Убольного 30 лет отрыв внутреннего мыщелка плечевой кости. При осмотре отмечена потеря чувствительности 5-го и 4-го пальцев, нарушена функция межкостных мышц, кисть имеет вид «когтистой лапы». Повреждение какого нерва можно предполагать?

Убольной 30 лет диагноз ревматизм, активная фаза, II степень, непрерывно рецидивирующее течение, возвратный кардит, митральный порок, мерцательная аритмия. Возникли острые боли в области правого бедра и голени, чувство онемения. Объективно: кожные покровы правой ноги со средней трети бедра бледной окраски с мраморным оттенком, холодные на ошупь, отсутствует пульс на подколенной и задней большеберцовой артериях, на тыльной артерии стопы. Поставьте предварительный диагноз. Укажите уровень поражения.

При внутримышечных инъекциях, выполняемых в ягодичную область, вкол инъекционной иглы производят в пределах верхнелатерального квадранта области. Обоснуйте использование именно этого квадранта, а не других отделов ягодичной области.

У больного развилась постинъекционная флегмона ягодичной области, локализующаяся в клетчаточном пространстве под большой ягодичной мышцей. Назовите возможные пути и места распространения гнойных затеков при флегмоне данной локализации.

89

Больной в состоянии коллапса. В области бедренного треугольника имеется колото-резаная рана, бедро увеличено в объеме. Что может быть повреждено?

Влечебной практике все чаще внутримышечные инъекции выполняются не в ягодичную область, а в наружный отдел передней области бедра. Проведите сопоставление этих областей для внутримышечных инъекций по их топографо-анатомическим особенностям.

Вобласти культи нижней конечности через 1 месяц после ампутации образовалась трофическая язва. Консервативное лечение оказалось неэффективным. Каким общим термином можно назвать возникшую патологию? Какова должна быть тактика лечащего врача?

Больному ампутировали плечо на уровне средней трети. В послеоперационном периоде возник концевой секвестр (некроз) культи плечевой кости. Какова причина осложнения?

В хирургический стационар поступил больной с обширной травмой: оскольчатый перелом кости, размозжение мягких тканей плеча. Какова тактика хирурга?

У больного с туберкулезным спондилитом III поясничного позвонка при обследовании обнаружен холодный натечный абсцесс в передней области бедра. Определите анатомический путь распространения абсцесса и локализацию его в передней области бедра.

Какие нервы хирург должен обработать при ампутации бедра в нижней трети? Укажите их расположение.

При наложении скелетного вытяжения при переломе в нижней трети бедра спица вводилась с внутренней стороны бугристости большеберцовой кости. При этом появились боли на наружной поверхности голени, парестезии, стопа провисла, нарушено подошвенное сгибание. Какой нерв поврежден? Укажите возможные ошибки и возникшие осложнения.

На рентгенограмме области тазобедренного сустава определился поперечный перелом шейки бедра по ее середине. Врач квалифицировал этот перелом как внутрисуставной. На каких особенностях анатомии тазобедренного сустава было основано такое заключение?

90