ТестыТАОХТипографияПроверка

Хирург выполняет операцию пневмонэктомии из переднебоковой торакотомии. В каком порядке хирург обязан выделить и последовательно обработать элементы корня легкого?

Хирург выполняет операцию пневмонэктомию из заднебоковой торакотомии. В каком порядке хирург обязан выделить и последовательно обработать элементы корня легкого?

У больного с тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно развились симптомы эмболии сосудов легкого. Укажите причины эмболии и проследите анатомический путь проникновения эмбола в сосуды легкого.

Основными видами оперативных доступов к легкому при его сегментарной резекции являются переднебоковая и заднебоковая торакотомии, выбор которых определяется расположением сегмента. Укажите раздельно сегменты, удаление которых целесообразно выполнить из переднебокового и заднебокового доступов.

Основными путями метастазирования рака легкого являются лимфатические сосуды. Назовите группы лимфатических узлов, которые могут последовательно поражаться ближайшими метастазами рака легкого.

Для определения проекционной точки для пункции полости перикарда по способу Ларрея врачу не удалось прощупать мечевидный отросток. Каким образом можно определить точку Ларрея для пункции полости перикарда? Какие проекционные точки для пункции перикарда, кроме точки Ларрея, могут быть использованы еще?

При проведении пункции перикарда по способу Ларрея в положении больного лежа удалось эвакуировать лишь небольшое количество экссудата. При переводе больного в положение «полусидя» шприц стал быстро наполняться жидкостью. В каких отделах перикарда чаще всего скапливается жидкость? Как называются эти отделы? Возможно ли перемещение жидкости в зависимости от изменения положения тела больного?

При проведении пункции полости перикарда и удаления экссудата отмечено прекращение поступления жидкости в шприц. Чем можно объяснить данное осложнение и как его устранить?

Во время пункции полости перикарда при проведении иглы через диафрагму и нижнюю стенку перикарда игла начала колебаться в такт сокра-

31

щения сердца. Жидкость в шприц не поступает. Укажите причину данного осложнения и способы ее устранения.

Убольного после операции по поводу ранения сердца появились признаки сердечной недостаточности, на рентгенограмме грудной клетки тень сердца расширена. Какое осложнение можно предполагать, какова лечебная тактика? В чем ошибка хирурга?

Убольного на электрокардиограмме диагностирован инфаркт передней стенки левого желудочка сердца. Дайте анатомическое обоснование возможного уровня нарушения кровотока по коронарным сосудам сердца.

Убольного, поступившего в хирургическое отделение больницы, диагностирован передний гнойный медиастинит. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

Больному в торакальном отделении больницы произведена операция по поводу заболевания вилочковой железы. На 15-й день после операции у больного появилась одутловатость в области лица и шеи, затрудненное дыхание, возникла тупая боль за грудиной. При пальпации над вырезкой грудины определяется болезненность. Какое осложнение возникло у больного в послеоперационном периоде? Какова дальнейшая хирургическая тактика?

Вхирургическое отделение поступил больной с проникающим ранением грудной клетки. При объективном исследовании выявлено ножевое ранение размером 2,5х1,0 см в IV межреберье слева по парастернальной линии. Больной жалуется на сжимающие боли за грудиной, несколько заторможен, бледный, пульс 115 ударов в минуту, артериальное давление 85/60 мм рт. ст., дыхание – 42 в минуту. Аускультативно справа – везикулярное дыхание, слева дыхание не прослушивается, тоны сердца приглушены, ритмичны. О ранении каких органов можно думать? Какие слои прошел ранящий предмет при повреждении грудной клетки?

Вторакальное отделение больницы поступил больной с огнестрельным ранением грудной клетки. Жалобы на тупые, сжимающие боли за грудиной. Объективно: кожные покровы бледные, в V межреберье по левой парастернальной линии имеется входное отверстие размерами 1,3 х 1,3 см, пульс 117 ударов в минуту, артериальное давление 85/75 мм Hg столба, дыхание – 20 в минуту. Аускультативно у больного справа и слева прослушивается везикулярное дыхание, тоны сердца глухие, ритмичные, слева в IV-VI межреберьях от парастернальной до среднеключичной линии

32

обнаружено притупление перкуторного звука. О повреждении каких органов грудной полости можно думать?

При перкуссии сердца определяются границы относительной и абсолютной тупости сердца. Какие особенности топографии сердца обусловливают наличие относительной и абсолютной тупости?

При выполнении внутрисердечных операций после подключения аппарата искусственного кровообращения пережимается одновременно восходящая аорта и легочный ствол. Какие особенности строения полости перикарда позволяют выполнить этот прием?

Больной с митральным стенозом сердца обратился к врачу с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Укажите наиболее вероятную причину и дайте топографо-анатомическое обоснование этого симптома.

В больницу доставлен больной с острыми, внезапно возникшими болями в эпигастральной области. Определяется резкое напряжение мышц брюшной стенки в эпигастрии. Хирургом заподозрена прободная язва желудка. Однако при электрокардиографическом исследовании выявлен инфаркт миокарда. Инфаркты какой локализации могут давать подобную симптоматику?

Инородное тело пищевода может застрять в любом его отделе, но более частыми являются три уровня пищевода. Определите эти уровни и объясните причину более частой задержки инородных тел в одном из этих мест пищевода.

Хирургу предстоит выполнить операцию в средней части грудного отдела пищевода чресплевральным доступом. С какой стороны, левой или правой, следует подходить к пищеводу? Какие особенности топографии грудного отдела пищевода следует при этом учитывать?

У больного раком грудного отдела пищевода внезапно возникла рвота свежей алой кровью. Определите причину и источники кровотечения. Дайте топографо-анатомическое обоснование этого осложнения.

При выделении грудного отдела пищевода во время операции был поврежден грудной лимфатический проток. Какие особенности топографии грудного протока следует учитывать, чтобы избежать такого осложнения?

33

Хирургу предстоит выполнить операцию в верхней части грудного отдела пищевода чресплевральным доступом. С какой стороны, левой или правой, следует обнажить пищевод? Какие особенности топографии грудного отдела пищевода и сосудов средостения следует при этом учитывать?

Венозный отток от грудного отдела пищевода происходит как в систему верхней полой, так и воротной вен, благодаря чему вены пищевода; являются частью одного из порто-кавальных анастомозов. Опишите анатомический путь, по которому кровь из воротной вены через вены пищевода может поступить в верхнюю полую вену.

У больного обнаружен рак в нижней части грудного отдела пищевода. При дополнительном исследовании выявлены метастазы в печень. Определите возможные анатомические пути метастазирования раковых клеток в печень.

Перечислите основные этапы радикальной мастэктомии при раке молочной железы.

Перечислите типы хирургических операций при раке молочной железы.

Назовите показания к выполнению «экономной» резекции молочной железы при раке.

Больному, страдающему туберкулемой верхних долей обоих легких, показано оперативное лечение. Можно ли выполнить такую операцию пациенту одномоментно на правом и левом легком? Какой хирургический доступ выбрать? В чем будет заключаться оперативный прием?

У больного, поступившего в хирургическое отделение, диагностирован нижний задний медиастинит. Какими оперативными доступами возможно вскрытие гнойника?

34

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖИВОТА (ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА, ВЕРХНИЙ

И НИЖНИЙ ЭТАЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО).

ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ, ПОЛОСТИ ЖИВОТА, ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

1. Наружная косая мышца живота берет начало от:

2.Заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижнем отделе образует:

1) апоневроз наружной косой мышцы;

2) апоневроз внутренней косой мышцы;

3) апоневроз поперечной мышцы;

4) поперечная фасция.

3.Срединную складку брюшины, идущую от верхушки мочевого пузыря к пупку, образует:

4. Медиальные складки брюшины, идущие от боковых поверхностей мочевого пузыря к пупку, образует:

6. В иннервации переднебоковой стенки живота не принимает уча-

7.Переднюю стенку пахового канала у здоровых людей образует:

1) апоневроз внутренней косой мышцы живота;

2) апоневроз наружной косой мышцы живота; 3) апоневроз наружной косой мышцы живота и внутренняя косая мышца;

4) апоневроз внутренней косой мышцы живота и поперечная мышца.

8.Верхнюю стенку пахового канала у здоровых людей образует:

1) нижний край внутренней косой мышцы живота;

2) нижний край поперечной мышцы живота; 3) нижний край внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы; 4) наружная косая мышца живота.

35

9. Заднюю стенку пахового канала у здоровых людей образует:

1)апоневроз внутренней косой мышцы живота;

2)апоневроз поперечной мышцы живота;

3)нижний край поперечной мышцы живота;

4)поперечная фасция.

10.Нижнюю стенку пахового канала у здоровых людей образует:

1) нижний край поперечной мышцы живота; 2) поперечная фасция; 3) паховая связка; 4) гребешковая связка.

11.При косой паховой грыже грыжевой мешок выходит на задней поверхности передней брюшной стенки через паховую ямку:

1) надпузырную; 2) медиальную; 3) латеральную.

12.При прямой паховой грыже грыжевой мешок выходит на задней поверхности передней брюшной стенки через паховую ямку:

1) надпузырную; 2) медиальную; 3) латеральную.

13.В паховом канале по семенному канатику проходит нерв:

14.Для укрепления передней стенки пахового канала используется пластика по:

1) Сапежко; 2) Бассини; 3) Кимбаровскому; 4) Лексеру.

15.Для укрепления задней стенки пахового канала используется пластика по:

1) Сапежко; 2) Бассини; 3) Кимбаровскому; 4) Лексеру.

16.При пластике пахового канала по Мартынову первый ряд швов накладывают:

1) на верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота; 2) внутреннюю косую мышцу живота; 3) поперечную мышцу живота;

4) нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота.

17.При пластике пахового канала по Кимбаровскому в первый ряд швов не попадает:

1) верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота;

2) внутренняя косая мышца живота;

3) поперечная мышца живота; 4) поперечная фасция.

18.При пластике по Бассини к паховой связке позади семенного канатика подшивают:

1) внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мышцу;

2)поперечную мышцу живота и поперечную фасцию;

3)верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота;

4)нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота.

19. При ущемленной грыже операция начинается:

1)с рассечения ущемляющего кольца;

36

2)вскрытия грыжевого мешка и фиксации ущемленного органа;

3)прошиваний грыжевого мешка; 4) удаления ущемленного органа.

20. Скользящую грыжу от обычной отличает:

1) грыжевые ворота; 2) грыжевое содержимое; 3) оболочки грыжи; 4) полый орган, служащий стенкой грыжевого мешка.

21. В состав малого сальника не входит связка:

22.Подпеченочное пространство ограничено сверху нижней поверхностью правой доли печени, а снизу:

1) малым сальником; 2) поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой; 3) двенадцатиперстной кишкой; 4) желудком.

23.Наиболее изолированной и глубокой сумкой брюшной полости является:

25. Нижней стенкой сальниковой сумки является:

1)поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка;

2)желудочно-ободочная связка;

3) малый сальник; 4) желудочно-селезеночная связка.

26. Верхняя стенка сальниковой сумки образована:

1)диафрагмой и хвостатой долей печени;

2)диафрагмой и квадратной долей печени;

27.Левая стенка сальниковой сумки образована:

1) дном желудка и желудочно-селезеночной связкой;

2) селезенкой и желудочно-селезеночной связкой;

3) левой почкой с надпочечником;

4) желудком и желудочно-ободочной связкой.

28.К брюшине, образующей заднюю стенку сальниковой сумки, прилежат анатомические образования, кроме:

1) поджелудочной железы;

2) правой почки с надпочечником;

3) левой почки с надпочечником;

4) аорты и нижней полой вены.

29.В толще печеночно-двенадцатиперстной связки проходит вена:

1) непарная; 2) нижняя полая; 3) верхняя полая; 4) воротная.

30.В толще печеночно-почечной связки проходит вена:

1) непарная; 2) нижняя полая; 3) верхняя полая; 4) воротная.

37

31. Все сумки брюшной полости сообщаются:

1)с правым боковым каналом;

2)левым боковым каналом;

3)правым брыжеечным синусом;

4)левым брыжеечным синусом.

32. На передней стенке желудка нет синтопического поля:

36. Правой границей по малой кривизне при резекции желудка

37. Визуальной границей двенадцатиперстной кишки и привратника является:

1)желудочно-двенадцатиперстная артерия;

2)желудочно-двенадцатиперстная связка;

1)через брыжейку поперечно-ободочной кишки;

2)печеночно-желудочную связку;

3)желудочно-ободочную связку;

4)внебрюшинный поясничный доступ.

40.Наиболее чувствительна к нарушениям кровообращения оболочка тонкой кишки:

1) слизистая; 2) подслизистая; 3) мышечная; 4)серозная.

41.Анастомозируя со средней ободочной, дугу Риолана образует артерия:

1) правая ободочная; 2) левая ободочная; 3) сигмовидная; 4) селезеночная.

42.Третий мышечный слой поясничной области образуют мышцы:

1) наружная косая мышца живота; 2) внутренняя косая мышца живота;

38

44. На внутрибрюшной фасции расположено клетчаточное про-

45. Наружную капсулу почки образует фасция забрюшинного про-

3) аорта и нижняя полая вена; 4) восходящая и нисходящая ободочные кишки.

47. По передней поверхности подвздошно-поясничной мышцы про-

49. Под нижней полой веной в забрюшинном пространстве распо-

50. Под наружным краем большой поясничной мышцы лежит

51.Количество синтопических полей, выделяемых у правой почки:

1) три; 2) четыре; 3) пять; 4) шесть.

52.Количество синтопических полей, выделяемых у левой почки:

1) три; 2) четыре; 3) пять; 4) шесть.

53.Количество сегментов, на которые делится почка:

1) три; 2) четыре; 3) пять; 4) шесть.

54. При переходе в малый таз мочеточник пересекает нерв:

55. Линия естественной делимости почки (линия Зондека) прово-

3) мочевыводящей системы; 4) иннервации почки.

56. Спереди правый мочеточник на уровне пограничной линии пе-

57. Спереди левый мочеточник на уровне пограничной линии пе-

58. Начальный отдел пристеночной части мочеточника располагается на:

1) общей подвздошной артерии; 2) наружной подвздошной артерии; 3) внутренней подвздошной артерии; 4) запирательной артерии.

59. Конечный отдел пристеночной части мочеточника пересекает:

1)общая подвздошная артерия; 2) наружная подвздошная артерия;

3)внутренняя подвздошная артерия; 4) запирательная артерия.

60. Под прямым углом висцеральная часть мочеточника пересекает:

1)наружную подвздошную артерию;

2)внутреннюю подвздошную артерию;

3)запирательную артерию;

4)семявыносящий проток.

61. Взаиморасположение элементов почечной ножки спереди назад:

Докажите, что разрез Волковича–Дьяконова (косой попеременный разрез в правой боковой области живота через точку Мак-Бернея) является оптимальным оперативным доступом к червеобразному отростку.

Дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и прободной язвой двенадцатиперстной кишки провести не удалось. Было решено осуществить доступ Волковича–Дьяконова, но червеобразный отросток оказался интактен. Кроме того, в правом боковом канале обнаружили небольшое количество желудочного содержимого. Возможны два варианта продолжения оперативного лечения: удлинение косого разреза вверх или ушивание косого разреза и выполнение верхней срединной лапаротомии. Какой вариант более рационален?

Дайте топографо-анатомическое обоснование показаниям и производству оперативных доступов – следующих лапаротомий: «верхняя срединная»; «срединная»; «нижняя срединная»; «трансректальная»; «параректальная».

40