ТестыТАОХТипографияПроверка
.pdfтканей с неровными размозженными краями размером 8х6 см. Основание лоскута шириной 3,5 см расположено на уровне надбровной дуги. Укажите, следует ли при первичной хирургической обработке раны удалить лоскут или он может оказаться жизнеспособным?
В хирургическое отделение поступил больной с повреждением мягких тканей правой височной области. При проведении первичной хирургической обработки была обнаружена рваная рана мягких тканей размером 3х2 см, оскольчатый вдавленный перелом чешуи височной кости, эпидуральная гематома. Твердая мозговая оболочка не повреждена. Является ли данная рана проникающей? Укажите наиболее вероятный источник возникновения эпидуральной гематомы.
Убольного с тромбофлебитом сигмовидного синуса отмечается расстройство вкуса в задней трети языка, потеря чувствительности в верхней половине глотки, нарушение глотания, попадание жидкой пищи в нос, охриплость голоса, брадикардия, судорожные сокращения грудино- ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Назовите причину появления этих симптомов. Дайте анатомо-функциональное объяснение каждого из этих симптомов.
Убольного с переломом основания черепа наблюдается пульсирующее пучеглазие. Повреждение какой артерии и какого ее отдела обусловило появление этого симптома? Чем объясняется пульсация и выпячивание глазного яблока?
В стационар доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе с травмой головы. При осмотре определили кровотечение из левого наружного слухового отверстия, паралич мимических мышц слева и потерю слуха. Предположите, где локализован перелом костей черепа.
Трепанацию сосцевидного отростка по поводу гнойного мастоидита следует выполнять в пределах треугольника Шипо. Стамеска Воячека устанавливается параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Ячейки сосцевидного отростка вскрываются осторожно до образования общей костной полости. При нарушении техники операции возможны осложнения в виде поражения соседних с сосцевидным отростком анатомических образований. Назовите возможные осложнения при излишнем продвижении инструмента в следующих направлениях: вперед, вверх, кзади и вглубь.
11
Острый гнойный ринит осложнился фронтитом, что является показанием к хирургической операции. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшего осложнения и назовите операцию, которую сделают больному.
В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с диагнозом «острое воспаление левой околоушной железы». При осмотре выявлена резко выраженная асимметрия ротовой щели, сглажена левая носогубная складка. Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.
У больного 16 лет фурункул в области левой носогубной складки осложнился менингитом и тромбозом кавернозного венозного синуса. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.
Больному с гнойным хроническим гайморитом будет выполнена хирургическая операция – вскрытие гайморовой пазухи. Как называется операция? Какой оперативный прием будет выполнен?
Имеется рваная рана в области щеки. В ней повреждена лицевая артерия, которая очень сильно кровоточит. Остановить кровотечение в ране не удалось. Какова дальнейшая тактика хирурга? Можно ли остановить кровотечение из указанной артерии лигированием?
Первым этапом костно-пластической трепанации черепа является выкраивание кожно-апоневротического лоскута на широкой ножке. В какую сторону и почему должно быть обращено основание выкраиваемого лоскута?
Для удаления гноя из жирового тела щеки хирург сделал разрез по переднему краю жевательной мышцы. Правильно ли выполнен хирургический доступ? С какими анатомическими структурами должен встретиться хирург?
Убольного с фурункулом верхней губы поставлен диагноз тромбоза пещеристого венозного синуса. Укажите путь распространения инфекции
впещеристый синус. Какие анатомические особенности строения вен лица способствуют распространению инфекции?
Убольного гнойный паротит. Какими разрезами можно вскрыть гнойный паротит? Какой разрез предпочтителен в косметическом плане?
12
Во время вскрытия лобной пазухи по Риттер–Янсену у мальчика 14 лет хирург через небольшое трепанационное отверстие в лобной пазухе удалил гной и измененную слизистую и зашил наглухо рану мягких тканей. Все ли условия выполнены хирургом для обеспечения выздоровления и предотвращения рецидива?
Выполняя операцию вскрытия верхнечелюстной пазухи по Колдуэлл– Люку, хирург через отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи удалил из полости гной и измененную слизистую оболочку. Слизистая оболочка преддверия рта ушита кетгутом. Какая ошибка допущена хирургом? Что нужно сделать для ее исправления?
При гнойном паротите возможен прорыв гноя в соседние области через «слабые места» фасциального ложа околоушной железы. Назовите основные анатомические пути прорыва гноя в соседние области.
У больного после переохлаждения развился паралич мимических мышц левой половины лица со следующими симптомами на стороне поражения: сглаживание лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опущение угла рта, невозможность плотного смыкания губ. Поражение какого нерва и каких его ветвей обусловило появление таких симптомов? Паралич каких мимических мышц обусловил появление каждого из указанных симптомов?
В стационар госпитализирован больной с пахименингитом, наиболее выраженным в пределах средней черепной ямки. Причиной менингита явилась флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного клетчаточных пространств. Определите наиболее вероятные анатомические пути проникновения гнойной инфекции в полость черепа.
Основная масса венозной крови от головного мозга по венозным синусам твердой мозговой оболочки поступает в левую и правую внутренние яремные вены. Назовите основные направления дренажа и соответствующие им венозные синусы, по которым кровь поступает во внутренние яремные вены.
При выполнении антротомии хирург, работая долотом, вышел за пределы задней границы треугольника Шипо. Возникло массивное венозное кровотечение. Назовите источник кровотечения. В чем ошибка хирурга? Как остановить кровотечение?
13
В послеоперационном периоде после вскрытия ячеек сосцевидного отростка у больного возник паралич мимических мышц, потеря вкусовых ощущений в пределах передних 2/3 языка, нарушение слюноотделения на стороне вмешательства. Назовите причину развившегося осложнения.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ
1.Капсулу подчелюстной слюнной железы образует фасция шеи:
1) первая; 2) вторая; 3) третья; 4) четвертая.
2.Фасциальный футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы образует фасция шеи:
1) первая; 2) вторая; 3) третья; 4) четвертая.
3.Наружная граница третьей фасции определяется по краю мыш-
цы:
1) длинная мышца шеи; 2) грудинно-ключично-сосцевидная мышца; 3) лопаточно-подъязычная мышца; 4) грудинно-подъязычная.
4.Влагалище для главного сосудисто-нервного пучка шеи образует фасция:
1) первая; 2) вторая; 3) третья; 4) четвертая.
5.В треугольнике Пирогова можно перевязать артерию:
1) лицевую; 2) язычную; 3) верхнюю щитовидную; 4) поперечную артерию шеи.
6. Блуждающий нерв на шее по отношению к общей сонной арте-
рии находится: |
|
|
1) |
спереди и медиально; |
2) сзади и медиально; |
3) |
спереди и латерально; |
4) сзади и латерально. |
7. Подключичная вена проецируется на: |
||
1) |
границе средней и внутренней третей ключицы под ключицей; |
|
2) |
границе средней и наружной третей ключицы под ключицей; |
|
3) |
границе грудины и внутренней третей ключицы; |
|
4) |
границе средней и наружной третей ключицы над ключицей. |
|
8. Ветвью наружной сонной артерии не является артерия: |
||
1) |
язычная; 2) лицевая; 3) верхняя гортанная; 4) нижняя щитовидная. |
|
9. Спереди блуждающий нерв пересекает узел симпатического
ствола: |
|
|
|
1) |
верхний шейный; |
2) |
средний; |
3) |
промежуточный; |
4) |
нижний шейный. |
10. В межапоневротическом надгрудинном клетчаточном пространстве лежит:
14
1) |
поперечная вена шеи; |
2) |
передняя яремная вена; |
3) |
яремная венозная дуга; |
4) |
поверхностная яремная вена. |
11. По отношению к пищеводу правый возвратный гортанный
нерв проходит: |
|
|
|
1) |
по боковой стенке; |
2) |
по задней стенке; |
3) |
по передней стенке пищевода; |
4) |
между трахеей и пищеводом. |
12. По отношению к пищеводу левый возвратный гортанный нерв
проходит: |
|
|
|
1) |
по боковой стенке; |
2) |
по задней стенке; |
3) |
по передней стенке пищевода; |
4) |
между трахеей и пищеводом. |
13.В претрахеальном клетчаточном пространстве располагается:
1) нижняя щитовидная вена;
2) непарное венозное щитовидное сплетение;
3) яремная венозная дуга;
4) претрахеальные вены.
14.Шейный отдел пищевода кровоснабжает артерия:
1) |
верхняя щитовидная; |
2) |
нижняя щитовидная; |
3) |
нижняя гортанная; |
4) |
восходящая шейная. |
15. Возвратный нерв у задней поверхности боковой доли щитовид-
ной железы пересекает артерию: |
|
|
|
1) |
верхнюю щитовидную; |
2) |
нижнюю щитовидную; |
3) |
нижнюю гортанную артерию; |
4) |
восходящую шейную артерию. |
16.На наружной поверхности передней лестничной мышцы лежит
нерв:
1) блуждающий; 2) возвратный; 3) диафрагмальный; 4) подъязычный.
17.Наружной стороной лестнично-позвоночного треугольника является мышца:
1) |
передняя лестничная; |
2) |
средняя лестничная; |
3) |
длинная мышца шеи; |
4) |
грудинно-ключично-сосцевидная. |
18. От подключичной артерии в лестнично-позвоночном треуголь-
нике не отходит: |
|
|
|
1) |
позвоночная артерия; |
2) |
щитошейный ствол; |
3) |
реберно-шейный ствол; |
4) |
внутренняя грудная артерия. |
19. К предлестничному промежутку не относится: |
|||
1) |
подключичная артерия; |
2) |
подключичная вена; |
3) |
общая сонная артерия; |
4) |
внутренняя яремная вена. |
20. В образовании лопаточного артериального круга участвует
ветвь подключичной артерии: |
|
|
|
1) |
восходящая шейная артерия; |
2) |
глубокая шейная артерия; |
3) |
поверхностная шейная артерия; |
4) |
надлопаточная артерия. |
21. При производстве вагосимпатической блокады по Вишневскому новокаин вводится между:
15
1) листками 4-й фасции шеи; |
2) листками 2-й и 3-й фасций шеи; |
3) листками 4-й и 5-й фасций шеи; |
4) листками собственной фасции шеи. |
22. При производстве доступа к трахее при нижней трахеостомии
можно повредить: |
|
|
|
1) |
наружную яремную вену; |
2) |
внутреннюю яремную вену; |
3) |
сонную артерию; |
4) |
яремную венозную дугу. |
Больной выполняется операция субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву. При мобилизации доли щитовидной железы хирург полностью отделил ее заднюю поверхность от трахеи. Почти сразу же у больной наступило нарушение дыхания, появилась осиплость голоса. Дайте анатомическое обоснование развившегося осложнения.
В реанимационное отделение переведен ребенок 1,5 лет с острым отеком слизистой гортани, развившимся после инъекции пенициллина по поводу пневмонии. Консервативные мероприятия успеха не имеют. Дайте анатомическое обоснование данного осложнения. Какой будет тактика хирурга с учетом возрастных анатомических особенностей строения шеи ребенка?
Убольного с хроническим мастоидитом справа появились припухлость, боли, покраснение в области правой грудино-ключично- сосцевидной мышцы. Дайте анатомическое объяснение развившегося осложнения. Какой оперативный доступ следует выбрать при хирургическом лечении этого осложнения?
Уребенка, перенесшего флегмонозную ангину, в подчелюстной области появились припухлость, краснота, боли. При пальпации определяется флюктуация. Дайте анатомическое объяснение развившегося осложнения. Какой будет тактика хирурга?
Убольного диагностирован рак шейного отдела пищевода. Имеются симптомы дисфагии. Несколько дней назад появилась гиперемия левой половины лица, дисфагия усилилась, стала нарастать осиплость голоса. Дайте анатомическое объяснение описанным симптомам.
Больному после улучшения хирург удалил трахеостомическую канюлю и наложил швы на мягкие ткани в области свищевого отверстия. Через несколько часов состояние больного стало ухудшаться, появилась подкожная эмфизема в области шеи, стали нарастать признаки асфиксии. Ка-
16
кую ошибку допустил хирург? Какой должна быть тактика дежурного врача?
В отделение челюстно-лицевой хирургии доставлен больной с тяжелой челюстно-лицевой травмой. В области нижней челюсти в правой половине лица имеется размозженная рана, которая сильно кровоточит. Какой сосуд надо перевязать, чтобы уменьшить кровотечение? Каковы особенности его топографии на шее и отличительные признаки?
Доставлен больной, который во время обеда неосторожно проглотил кость. Кость застряла в шейной части пищевода и зацепилась за слизистую. Попытки удалить кость через рот успеха не имели. Какой будет тактика хирурга? Какой доступ вероятнее всего изберет хирург?
У больного с глубокой флегмоной шеи после удаления тампона появилось сильное кровотечение из раны, пульсирующей струѐй алого цвета. Хирург закрыл рану пальцем. Больной взят в операционную, рана расшита, при ревизии обнаружена аррозия общей сонной артерии. Какой будет тактика хирурга? По каким сосудам будет осуществляться коллатеральный путь кровообращения, если хирург остановится на перевязке сосуда?
Больная после неудачной пункции подключичной вены отмечает боли в месте пункции, иррадиирующие в область плеча, предплечья и кисти, гиперстезию и слабость в руке. Дайте анатомическое обоснование данному осложнению.
В хирургическое отделение поступил больной с геморрагическим панкреатитом. Решено произвести дренирование грудного лимфатического протока. Где это делается на шее? Дайте топографо-анатомическое описание взаимоотношений протока с сосудами и органами в пределах шеи.
У больного во время операции нижней трахеостомии при создании оперативного доступа началось сильное кровотечение темной кровью. Что является источником кровотечения? Какова тактика хирурга?
После операции нижней трахеостомии возникло осложнение – флегмона переднего средостения. Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению инфекции.
При проведении трахеостомии во время вскрытия трахеи скальпелем рассекли заднюю стенку трахеи и прилежащий к ней пищевод. Послеопе-
17
рационный период осложнился флегмоной. Где она локализуется? Предположите, куда распространится гнойный процесс.
При аутопсии умершего после поверхностного ножевого ранения в области шеи установлена причина смерти: воздушная эмболия. Дайте топо- графо-анатомическое обоснование осложнению ранения.
При выделении язычных сосудов в поднижнечелюстном треугольнике, студент определил треугольник Н. И. Пирогова, в котором четко видна только язычная вена. Попытки отыскать язычную артерию успеха не принесли. Опишите топографию треугольника Н. И. Пирогова и укажите возможные варианты расположения язычной артерии. Опишите предложенный вариант расположения язычной артерии.
Во время практических занятий по топографии шеи студент утверждал, что в сонном треугольнике находятся пять фасций. Является ли верным утверждение студента? Какие фасции в области шеи выделяются?
Во время операции хирург пересек наружную яремную вену. Пытаясь остановить кровотечение, он захватил кровоостанавливающим зажимом периферический конец вены. Правильно ли выполнена остановка кровотечения?
Для перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил ее участок от бифуркации общей сонной артерии до начала верхней щитовидной артерии и произвел перевязку. Правильно ли выбрано хирургом место перевязки общей сонной артерии? Опишите пути коллатерального кровообращения при перевязке общей сонной артерии.
Во время выполнения вагосимпатической блокады у больного появилась гиперемия лица. Достаточно ли этого симптома для оценки правильности проведенной блокады? Какие симптомы еще могут подтверждать правильность проведения вагосимпатической блокады?
К хирургу обратился больной с жалобами на пульсирующую припухлость в области шеи, ухудшение зрения. У переднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, несколько выше ключицы пальпируется пульсирующее опухолевидное образование. Над ним выслушивается систолический шум. Лицо на стороне локализации опухоли гиперемировано. Отмечено сужение зрачков и глазной щели, западение глазного яблока. О каком заболевании вероятнее всего подумает хирург? Какая связь между этим заболеванием и синдромом Клода Бернара-Горнера?
18
В хирургическое отделение больницы доставлен больной с травматическим разрывом гортани. В порядке оказания неотложной помощи больному была выполнена трахеостомия. При осмотре обнаружены признаки нарастающего удушья, мягкие ткани шеи отечны, при пальпации определяется крепитация. Какая ошибка была допущена хирургом при выполнении трахеостомии? Как можно исправить допущенную ошибку?
После рассечения колец трахеи и введения в нее трахеостомической канюли у больного усилились признаки удушья. В чем заключается ошибка оператора? Как ее избежать?
При проведении трахеостомии при послойном, строго по средней линии шеи рассечении мягких тканей хирургом непосредственно на трахее был поврежден сосуд. Открывшееся обильное артериальное кровотечение затруднило выполнение последующих этапов операции. Какой сосуд мог повредить хирург? Как следует поступить хирургу: пренебрегая кровотечением, вскрыть трахею или же остановить кровотечение, а затем произвести рассечение трахеи?
Для обнажения пищевода хирург решил выполнить доступ по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. Правильна ли тактика хирурга?
При выполнении трахеостомии хирург после рассечения колец трахеи и введения трахеорасширителя Труссо обнаружил на задней стенке трахеи резаную рану. Какая ошибка допущена хирургом, приведшая к рассечению задней стенки? Что необходимо сделать хирургу, чтобы избежать этого?
При выполнении субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву хирург отделил долю железы на всем протяжении от трахеи. У больной появилась осиплость голоса. В чем причина появления осиплости голоса у больной? Какая ошибка допущена хирургом?
Во время операции трахеостомии: на этапе выделения колец трахеи, ниже перешейка щитовидной железы из претрахеальной клетчатки внезапно возникло сильное артериальное кровотечение, которое с трудом было остановлено наложением кровоостанавливающих зажимов. Укажите, какой вероятнее всего сосуд был поврежден?
Больному производят верхнюю трахеостомию. После рассечения фасций по белой линии шеи вместе с прилежащим париетальным листком 4-й фасции хирург обнаружил, что перешеек щитовидной железы расположен
19
на уровне верхних трех колец трахеи и очень плотно фиксирован к ним. Укажите, какой способ мобилизации перешейка без повреждения паренхимы щитовидной железы для обнажения верхних колец трахеи следует избрать.
Во время операции нижней трахеостомии рассечение глубокого листка собственной фасции шеи (3-я фасция) было проведено ошибочно не по средней линии шеи, а отступая от нее на 0,5 см влево. При этом вместе с фасцией была рассечена мышца, возникло кровотечение. Какая мышца была повреждена?
Больному была произведена нижняя трахеостомия. После послойного ушивания мягких тканей выше и ниже трахеостомической канюли у больного появилась подкожная эмфизема в области шеи, передней грудной стенки. Укажите, какие ошибки в технике операции могли быть причиной данного осложнения.
Больному произведена операция нижней трахеостомии по поводу острой асфиксии. Однако после рассечения трахеи и введения трахеостомической канюли воздух в трахею не поступал, в связи с чем хирург извлек канюлю и произвел дополнительное рассечение тканей в глубине раны, после чего дыхание через канюлю было налажено. Укажите, какая ошибка в технике операции была допущена хирургом и каким образом по ходу операции она была исправлена?
Больному произведена операция верхней трахеостомии. После введения в полость трахеи трахеотомической канюли Люэра ее просвет заполнился вязкой слизью, что вновь привело к асфиксии. Укажите, каким образом следует произвести очистку канюли от слизи.
Вагосимпатическую блокаду по Вишневскому проводят при тяжелой травме грудной клетки: анестезирующее вещество вводят таким образом, что одной инъекцией блокируют и блуждающий нерв, и симпатический ствол. Дайте топографо-анатомическое обоснование месту и глубине введения иглы.
Больному с травмой груди была произведена вагосимпатическая блокада. Состояние больного улучшилось. Хирург обратил внимание студентов на покраснение лица на стороне блокады, а также западание глазного яблока, сужение зрачка и опущение верхнего века. Укажите, можно ли связывать эти явления с проведенной вагосимпатической блокадой? Дайте анатомо-физиологическое обоснование данным явлениям.
20