Особые виды пневмоний

Аспирационная пневмония 

Пневмонии этой разновидности часто развиваются у больных, находящихся в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии, с нарушением сознания, в состоянии тяжелой алкогольной интоксикации, после черепно-мозговой травмы, при затяжных эпилептических припадках, передозировке снотворных и наркотических средств, наркозе, в послеоперационном периоде после сложных полостных операций, а также при ацидозе, азотемии. Во всех этих случаях часто происходит аспирация содержимого ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. Течение их тяжелое, летальность весьма высокая (до 50%).

Основными возбудители внебольничной аспирационнойпневмонии являются анаэробы, определенное этиологическое значение имеютS. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.

Таблица 11. Анаэробные микроорганизмы, вызывающие аспирационную пневмонию (J.Mangino, R.Fass, 2000).

Анаэробные микроорганизмы	Грамотрицательные	Грамположительные
Палочки	Bacteroides fragilis group Fusobacterium nucleatum Fusobacterium necrophorum Porphyromonas spp. Prevotella spp.	Actinomyces spp. Clostridium spp. Eubacterium spp. Propionibacterium spp.
Кокки	Veillonella spp.	Gemella morbillorum PeptoStreptococcus spp. Streptococcus spp.

При больничнойаспирационной пневмонииособое значение приобретает грамотрицательная микрофлора.

Для аспирационной пневмонии характерно:

• постепенное начало;

• кашель с отхождением гнойной мокроты;

• затяжное течение с развитием поздних гнойных осложнений в виде абсцесса легкого или эмпиемы плевры

Таблица 12. Лечение аспирационной пневмонии.

АБТ выбора	Альтернативное лечение
амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут или Бензилпеницилин в/в 2000000 ЕД 4-6 р/сут + Метронидозол в/в 0,5 г 3 р/сут	Имипенем в/в 0,5 г 3-4 р/сут или Левофлоксацин в/в 1р/сут (или моксифлоксацин, цефепим) +метронидозол в/в 0,5 г 3р/сут или Линкомицинв/в 0,3-0,6 г 2 р/сут (или клиндомицин) + Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут (или гентамицин)

Пневмония на фоне иммунодефицитных состояний

Возникает такая пневмония у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом. Основной контингент больные со злокачественными опухолями, гемобластозами, аутоиммунными заболеваниями, миелотоксическим агранулоцитозом, а также страдающие наркоманией и СПИДом. Как правило, заболевание протекает тяжело. Оно нередко является причиной смерти больных, получающих полихимио- и лучевую терапию, у которых на фоне глубокой иммуносупрессии и развивается этот вариант пневмонии.

У пациентов со СПИДом целесообразно выделять бактериальную и вирусную пневмонию, возрастает этиологическое значение Pneumocystis carinii, P. aeruginosa, Cruptococcus spp., Aspergillus spp., Mycobacterium kansasii.S. aureus – частый возбудитель пневмонии наркоманов. итомегаловирусная пневмония чаще развивается у реципиентов донорских органов и костного мозга

Признаки пневмоцистной пневмонии:

• Непродуктивный кашель в течение нескольких недель;

• Прогрессирующая одышка;

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;

Лечение пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета проводится в условиях специализированных стационаров.

Лечение пневмоцистной пневмонии – триметоприм/сульфаметоксазол в/в 20 мг/кг/сут (рассчитывается по триметоприму) в 3-4 введения 21 суток.