Избранные лекции по судебной медицине. Судебно-медицинская травматология (Бедрин Л.М

жении позвоночника вперед натягиваются и разрываются в поперечном направлении задние, затем межостистые связки и связки между дужками позвонков, затем с задней поверх­ ности разрывается твердая мозговая оболочка и, если сгиба­ ние и возникающее при этом сдавливание продолжаются, то образуются компрессионные переломы позвонков. Как-бы «зеркальный» механизм имеет место при резком разгибании позвоночника.

При резких наклонах головы влево или вправо механизм возникновения переломов примерно такой же, но к имею­ щимся переломам присоединяются переломы поперечных от­ ростков. К этому следует добавить, что при резких наклонах головы и шеи влево и вправо, наряду с растяжением и раз­ рывом межпозвоночных связок, могут возникать также раз­ рывы межпозвоночных артерий, и, как следствие, быстрое развитие базальных' субарахноидальных кровоизлияний, при­ водящих к смерти (В. Л. Попов, 1988).

При резком вращении позвоночника чаще всего повреж­ дается его шейный отдел. При этом действуют деформации кручения и изгиба, наблюдаются односторонние разрывы связок, переломы наступают редко.

СДАВЛИВАНИЕ позвоночника может наблюдаться как в горизонтальном, так и вертикальном направлениях. При пер­ вом, в результате деформаций сжатия и изгиба, к которым иногда присоединяются кручение, образуются непрямые пе­ реломы всех образований позвонков. При вертикальном сжа­ тии образуются непрямые компрессионные переломы.

Для того, чтобы детально разобраться в характере пере­ ломов позвоночника, и решить вопросы о механизме их об­ разования и виде воздействия, необходимо при исследова­ нии трупа извлечь поврежденный отдел позвоночника цели­ ком, поместить его на 2—3 дня в раствор формалина и затем исследовать по одному из методов, предложенных А. А. Солохиным, В. А. Свешниковым и Ю. И. Соседко.

П Е Р Е Л О М Ы Р Е Б Е Р

Переломы ребер возникают от удара, сдавливания и их сочетания.

От удара тупым твердым предметом с ограниченной по­ верхностью возникают прямые переломы, при этом внутрен­ няя пластинка ребра растягивается, прогибается вовнутрь,

38

а наружная сжимается. Поэтому нередко образуется непол­ ный перелом — только одной внутренней пластинки. При полных переломах иногда наблюдается повреждение висце­ ральной плевры и легочной ткани отломками сломанного ребра (ребер). Признаками сжатия на наружной пластин­ ке являются неровные, крупнозубчатые, нередко со скола­ ми края кости; надломы кортикального слоя с приподнятым свободным концом, которые в виде козырька нависают над краем перелома. Иногда от линии перелома, имеющей попе­ речное или косое направление по отношению к длиннику ребра, отходят множественные трещины в направлении длинника 'ребра. В основе прямых переломов от ударов тупыми твердыми предметами с ограниченной поверхностью лежат деформации сдвига и изгиба.

При ударах тупыми твердыми предметами с преобладаю­ щей поверхностью переломы образуются вследствие дефор­ мации изгиба как в месте удара (прямые переломы), так и на протяжении от него (непрямые переломы). Эти перело­ мы могут располагаться по нескольким линиям, захватыва­ ют несколько ребер, имеют поперечное или косое направле­ ние. На стороне сжатия переломы в виде одной линии, на стороне растяжения может образоваться свободный костный отломок.

При сдавливании грудной клетки, вследствие деформа­ ции изгиба и сжатия, а также и сочетания их, в передне-зад­ нем направлении, образуются непрямые переломы на двух противоположных поверхностях грудной клетки по несколь­ ким анатомическим линиям. Направление линий переломов поперечное или косое, а если присоединяется кручение, то и спиралевидное. Переломы оскольчатые в виде одной линии на стороне сжатия, и двух — на стороне растяжения с обра­ зованием свободных костных осколков.

При изучении переломов ребер на трупе рекомендуется повреждение ребра сперва исследовать на месте, затем вы­ членить, освободить от мягких тканей и исследовать более детально (самому эксперту или в физико-техническом отде­ лении Бюро судебно-медицинской экспертизы).

П Е Р Е Л О М Ы Т А З А

Переломы костей таза могут возникать от удара, сдавли­ вания или сочетания того и другого.

При ударах тупыми твердыми предметами с ограничен­ ной поверхностью, вследствие деформаций сдвига, изгиба или их сочетания, образуются прямые переломы, имеющие либо дырчатый характер (в области крыла подвздошной кос­ ти), либо линейный (в лонной кости).

При ударах тупыми твердыми предметами с преоблада­ ющей поверхностью, когда действуют деформация изгиба и иногда кручения, переломы могут образовываться как в мес­ те воздействия силы, так и вдали от него. Переломы линей­ ные или оскольчатые, спиралевидные.

При сдавливании таза в передне-заднем и боковых нап­ равлениях от деформаций изгиба, сжатия, кручения, возни­ кают как прямые, так и непрямые переломы, оскольчатые и многооскольчатые, компрессионные, спиралевидные.

Особо следует остановиться на особенностях переломов костей таза у детей. В судебно-медицинской практике такие

ются в 29,4% случаев всех смертельных травм у детей. Таз ребенка (в возрасте 1—13 лет) имеет ряд существенных ана­ томических и биомеханических особенностей, вследствие че­

костной ткани. В частности, они могут возникать без нару­ шения анатомической непрерывности тазового кольца. Это требует освобождения костей таза от надкостницы при ис­ следовании повреждений на трупе. При переломах тазового

Л Е К Ц И Я 3

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ

Конец XIX века ознаменовался великими открытиями в науке и большими свершениями в технике. Одним из таких свершений стало изобретение автомобиля, причем сильным толчком к развитию автомобилестроения стало изобретена

телей, не придавал им серьезного значения, на автомобили смотрели с улыбкой, рассматривая их как технический курь­ ез. Но автомобиль вскоре доказал свои неоспоримые преи­ мущества перед экипажем, в который была впряжена ло­ шадь, и количество автомобилей во всех странах начало очень быстро расти. Особенно бурный рост числа автомоби­

счастиями для людей, гибельными процессами для экологии, а иногда даже угрожают самому существованию человече­ ской цивилизации и всей планеты в целом, как это стало, на­

Даже использование таких открытий в сугубо мирных це­ лях, как, например, создание электростанций, работающих на ядерном топливе, чревато серьезными последствиями. Это по­ казала авария на Чернобыльской АЭС и других атомных электростанциях.

Невольно вспоминаются строчки из стихотворения одного из украинских поэтов:

«Ведь тот огонь, что дал нам Прометей, Когда-то сжег великого Джордано...»

Не стал исключением в этом плане и автомобиль. Оказалось, что он не только сделался необходимым тран­

спортным средством, без которого, практически, сейчас не- * возможно нормальное функционирование многих отраслей на­ родного хозяйства, но, как говорят юристы, является источ­ ником повышенной опасности. Мало того, что автомобили ежедневно выбрасывают в атмосферу, и без того перенасы­ щенную вредными для животного и растительного мира ве­ ществами, сотни тысяч тонн окиси углерода, паров свинца и других токсических веществ. Автомобиль стал еще и убий­ цей.

7 миль в час. Никто не сможет сказать, кто 6} дет последней жертвой автомобиля.

С того времени на дорогах Англии погибло более 500 ты­ сяч человек.

Количество жертв от автомобильного транспорта непре­ рывно растет. Создается впечатление, писал эксперт ВОЗ по дорожно-транспортному травматизму профессор А. Г. Нор­ манн (1962), что человечество изо дня в день ведет войну среднего масштаба, настолько велико число погибших и ра­ неных. С 1970 года смертность от автомобильных травм воз­ росла в 5,5 раза. Весьма печально, что основная масса по­ гибших приходится на самый активный и работоспособный возраст — 15—50 лет. Соотношение погибших мужчин и жен­ щин — 3—3,5 : 1.

Воюя в 1941 —1945 гг. на два фронта, с Японией и Герма­ нией, Соединенные Штаты Америки потеряли на полях сра­ жений несколько более 250 тысяч человек. А за это же вре­ мя на дорогах Америки погибли 350 тысяч человек и более 3,5 млн. получили повреждения различной степени тяжести.

По данным Госавтоинспекции МВД СССР, за 1988 год зарегистрировано 273,268 дорожно-транспортных происшест-

вий, в которых пострадали люди. При этом 47 197 человек погибли и 297,605 человек были ранены. Общая сумма при­ чиненного материального ущерба (не считая человеческие жизни, которые нельзя оценить в денежных единицах), ис­ числяется в 7,5 миллиарда рублей. В Ярославской области за 1984 и 1985 годы зарегистрировано более 2,5 тысячи до­ рожно-транспортных происшествии, в которых погибло 445 человек и 2,6 тыс. получили повреждения различной степени тяжести.

Причины автомобильного травматизма различны. Но вы­ деляются «три кита», на которых «держится» аварийность:

1.Превышение скорости.

2.Алкогольное опьянение водителей (по данным разных авторов, от 25% до 50% водителей были пьяными в момент происшествия).

3.Нарушение пешеходами правил уличного движения. Кроме этого, на возникновение и частоту дорожно-транс­

портных происшествий влияют:

—профиль дороги, состояние ее покрытия, освещенность, погодные условия;

—техническое состояние автомобиля, профессиональное мастерство и состояние здоровья водителей, ряд других ус­ ловий.

До начала 60-х годов автомобильная травма не выделя­ лась в учебниках и руководствах как самостоятельный вид травмы и рассматривалась среди других повреждений тупы­ ми твердыми предметами.

В настоящее время автомобильная травма рассматрива­ ется как самостоятельный вид повреждений тупыми тверды­ ми предметами. Основаниями для этого являются:

1.Значительный удельный вес автомобильной травмы в структуре смертности от механических повреждений вообще (до 50%) и от повреждений тупыми твердыми предметами, в частности (до 75%).

2.Специфические и характерные особенности поврежде­ ний от автомобильного транспорта вообще и от различных видов автомобильной травмы в частности-

3.Особенности методики и техники судебно-медицинского исследования трупов при автомобильной травме и специфич­ ность вопросов, которые должен разрешать: судебно-медицин­ ский эксперт.

ога

t-

о0)

-' К

Кк

о. Si

0>

а •

•.а

г

о

е

S

При ФРОНТАЛЬНОМ СТОЛКНОВЕНИИ движущегося легкового автомобиля с человеком прослеживаются 4 фазы. Первая фаза представляет собой удар частями движущегося автмообиля, вследствие чего образуются местные контактные повреждения в местах соударения тела с определенными час­ тями автомобиля: ободками фар, облицовки радиатора, бам­ пера. Если речь идет о взрослом человеке, находящемся в вертикальном положении, то удар приходится, в основном, на области тела, расположенные ниже уровня центра тяжес­ ти. Местно возникают ссадины различной формы, кровопод­ теки, ушибленные и рвано-ушибленные раны, Некоторые из этих повреждений можно считать специфическими для этого вида автомобильной травмы: ссадины и раны, полностью ил я частично отображающие форму и размеры таких частей авто­ мобиля, как ободки фар и подфарников, участки облицовки радиатора, молдингов, бампера, фирменной эмблемы на ка­ поте, болтов и гаек и т. п. Уровень расположения этих по­ вреждений на теле соответствует местоположению указанных частей автомобиля,

Вчастности, в результате выраженного гидродинамичес­ кого действия при очень сильных ударах возможны разрывы полых органов на стороне, противоположной месту приложе­ ния силы.

Втретьей фазе —- падении на грунт — образуются ссади­ ны, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны мягких тканей на другой стороне тела, чем в I и II фазах. Если тело ударяется головой, то возможно возникновение переломов костей че­ репа.

ВIV-й фазе, при скольжении тела по грунту, могут воз­ никать следы такого скольжения в виде полосовидных сса­ дин, причем при падении вниз лицом они будут располагать­ ся на выступающих частях. Может наблюдаться стирание (иногда говорят «спиливание» кожи областей коленных и локтевых суставов.

ПРИ ФРОНТАЛЬНОМ СТОЛКНОВЕНИИ ГРУЗОВОГО автомобиля (или легкового «вагонного» типа) с человеком вторая фаза — падение на капот автомобиля — выпадает, т. к. удар частями автомобиля приходится на части тела, расположенные на уровне или выше центра его тяжести. Поэ­ тому после удара тело отбрасывается вперед или в сторону, падает на грунт, ударяется и продвигается по грунту. Как правило, повреждения от столкновения с грузовым автомо­ билем являются более тяжелыми. При фронтальном столкно­ вении и ударе грузовым автомобилем, имеющем вагонный тип кузова, характерен первичный удар по голове, вследствие чего образуются вдавленные, иногда дырчатые или одно­ сторонние оскольчатые или линейные переломы костей с ушибом вещества мозга. При первичном ударе в заднюю по­ верхность тела образуются прямые переломы ребер и лопа­ ток, переломы позвоночника с повреждением остистых от­ ростков. Характерны массивные кровоизлияния в мышцах спины. Переломы длинных трубчатых костей от удара бам­ пером грузового автомобиля будут захватывать среднюю и верхнюю части бедренных костей, а не костей голени, как при ударах бампером легкового автомобиля.

При столкновении легкового автомобиля с человеком и ударом его частью боковой поверхности (тангенциальном столкновении) механизмы травмы такие же, как и при фрон­ тальном столкновении, но в отличие от него вторая фаза выпадает. Тело пострадавшего, наряду с поступательным дви­ жением вперед и в сторону, получает также и вращательное движение вокруг своей продольной оси. Повреждения от пер^

52

вичного удара локализуются в верхней трети бедра, области таза, на верхних конечностях, иногда на голове. Тело разво­ рачивается на 90—180° и может получить вторичный удар (при развороте на 90° на стороне, противоположной первич­ ному удару, при развороте на 180° — на той же стороне); при этом возникают дополнительные повреждения. Затем тело отбрасывается в сторону и падает на грунт, после чего наблюдается скольжение по грунту.' Характер возникающих при этом повреждений такой же, как и при фронтальном столкновении (А. А. Солохин, 1980).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ТЕЛА КОЛЕСОМ (КОЛЕСАМИ)

АВТОМОБИЛЯ

Переездом называют перекатывание колеса (колес) авто­ мобиля через тело человека, находящегося в горизонтальном положении. Как самостоятельный вид автомобильной травмы переезд встречается редко, чаще он сочетается с другими ви­ дами ее (столкновение с движущимся автомобилем с после­ дующим переездом тела пострадавшего; выпадение из каби­ ны или кузова автомобиля с последующим переездом и др.). По данным разных авторов переезд составляет от 6 до 25% всех случаев смертельной автомобильной травмы, причем ча­ ще наблюдается переезд грузовыми автомобилями.

Возможные варианты переезда колеса через тело чело­ века показаны в таблице 10.

Т а б л и ц а 10

ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ПЕРЕЕЗДА ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА! КОЛЕСОМ АВТОМОБИЛЯ

33

Основными 'механизмами, вызывающими повреждения при переезде являются: удар колесом, сдавливание тела меж­ ду колесами и грунтом, трение о поверхность грунта и ко­ леса.

Направление движения колеса при переезде через тело может быть различным: поперечное, продольное, косое (под углом) по отношению :к длиннику тела; практически возмо­ жен переезд через голову, грудь, живот, конечности.

В этом виде автомобильной травмы можно выделить не­ сколько фаз, в каждой из которых возникают специфические и характерные повреждения (табл. 11).

Щ

...v г

Рис. 4. Механизм образования повреждений шейного отдела позвоночника при резком сгибании и разгибании шеи. Объяснение в тексте.

Рис. 5. Механизм и фазы переезда колеса движущегося автомобиля через область грудной клетки з поперечном направлении к длинной оси тела.

(Схема). Объяснение в тексте.

Более своеобразными являются повреждения во второй фазе — от протаскивания тела колесом. Это, прежде всего, характерные полосовидные ссадины с -отслойкой кожи от подлежащих тканей и иногда с образованием гематом. На участках перерастяжения кожи над костными выступами мо­ гут образоваться параллельные трещины — разрывы ее.

Наиболее тяжелые, специфические и характерные для этого вида автомобильной травмы повреждения образуются в фазах накатывания колеса на тело и перекатывании через него.

Прежде всего остановимся на повреждении, которое можно считать специфическим для этого вида автомобильной трав­ мы. Речь идет об отпечатках рисунка протектора шины на коже. Отпечатки эти поверхностные, и могут быть как пози­ тивными (т. е. следами выпуклых частей протектора), так и негативными, (т. е. отображающими форму и размеры углуб­ ленных участков протектора). Позитивные отпечатки — это следы — наложения (грязи, пыли), и отслоения — ссади­ ны, а негативные представляют собой кровоподтеки. Меха­ низм их образования следующий: в сдавливаемых выпуклы­ ми частями протектора участках кожи кровь выдавливается в участки, соответствующие углублениям протектора, в этих участках сосуды разрываются, что и приводит к образова­ нию кровоподтеков.

Следы—наложения от протектора колеса могут наблю­ даться и на одежде. Об этом мы подробнее скажем, когд.ч будем рассматривать особенности повреждения и загрязне­ ния одежды при автомобильной травме.

Обнаружение отпечатка протектора на одежде или коже имеет очень важное диагностическое значение. Во-первых, можно категорически сказать, что имел место такой вид ав­ томобильной травмы, как переезд колесом автомобиля. Вовторых, если отпечаток достаточно четкий, то по нему можно решить вопрос о марке колеса и его принадлежности к лег­ ковому или грузовому автомобилю. И, наконец, в отдельных случаях, когда в отпечатке протектора отобразились его ин­ дивидуальные особенности, возможна идентификация кон­ кретного экземпляра автомобиля, которым была причинена травма.

::

В момент въезда колеса на тело, как следствие вращения колеса и его сдавливающего действия, могут образоваться широкие ссадины в виде полос с отслойкой кожи от подле­ жащих тканей. При продолжении движения колеса по участ­ ку тела образуется комплекс тяжелых внутренних поврежде­ ний, характер и выраженность которых зависит от массы ав­ томобиля, его скорости И особенностей повреждаемых частей тела;

ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ЧЕРЕЗ ГОЛОВУ образуются множест­ венные оскольчатые переломы костей мозгового (свода и ос­ нования) и лицевого черепа. Череп деформируется (сплющи­ вается), острые края отломков костей изнутри прорывают кожу, через образовавшиеся отверстия выдавливается ве­ щество мозга. Могут наблюдаться надрывы и отрывы ушных раковин.

ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ЧЕРЕЗ ГРУДНУЮ КЛЕТКУ, если пострадавший лежал спиной кверху, образуются множествен­ ные переломы костей: остистых отростков грудных и верх­ них поясничных позвонков (этот признак весьма характерен, практически его можно считать специфичным для этого вида автомобильной травмы), причем по положению сломанных остистых отростков можно определить направление движения колеса автомобиля. Возникают также оскольчатые переломы лопаток, двусторонние переломы ребер. При положении пост­ радавшего лежа на спине характерны множественные пере­ ломы ребер по нескольким линиям. И в том, и в другом слу­ чаях страдают внутренние органы: грудная клетка сплющи­ вается, отломки ребер могут повреждать легкие и сердце; наблюдаются разрывы, отрывы легких и сердца, иногда раз­ рывы диафрагмы с перемещением органов грудной клетки в брюшную полость, иногда части легких выдавливаются на­ ружу через полость рта.

ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ЧЕРЕЗ ЖИВОТ сильно повреждаются внутренние органы брюшной полости и таза, что выражается в их разрывах и отрывах, размозжениях, разрывах диафраг­ мы и перемещениях органов живота в грудную полость, ь выдавливании их через анальное отверстие.

Весьма характерны продольные параллельные надрывы и разрывы кожи живота внутри от крыльев подвздошных кос тей, возникающие от перерастяжения кожи.

:"

ЙРИ ПЕРЕЕЗДЕ ЧЕРЕЗ ТАЗОВУЮ ОБЛАСТЬ возни­ кают множественные двусторонние переломы тазовых костей с разрывами их сочленений, разрывы кожи промежности, мочевого пузыря, уретры, матки.

ПЕРЕЕЗДЫ ЧЕРЕЗ НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ сопро­ вождаются переломами бедра или костей голени (от дефор­ мации сгиба), имеющими поперечное направление и оскольчатый характер". В мягких тканях конечностей — обширные гематомы, размозжение мышц.

Из сказанного видно, что комплекс специфических и ха­ рактерных повреждений, возникающих при этом виде авто­ мобильной травмы, дает достаточные основания для его ди­ агностики.

ТРАВМА ВНУТРИ АВТОМОБИЛЯ

травмах.

Такие повреждения возникают:

—при столкновении движущегося автомобиля с другими транспортными средствами;

—при опрокидывании автомобиля и падении его с высоты или в кювет;

—при внезапном резком начале движения или резком торможении;

—при столкновении движущегося автомобиля с непо­ движными предметами (столбами, деревьями, стоящими ав томобилями и т. п.). В подобных случаях очень важное зна­ чение имеют силы инерции, причем чем выше скорость в мо­ мент столкновения, тем больше сила инерции и тем резче вы­ ражены повреждения.

Основными механизмами возникновения повреждений яв­ ляются удар о внутренние части автомобиля и сдавливание тела или его частей.

В таблице 12 представлены механизмы возникновения и фазы травмы внутри автомобиля.

Т а б л и ц а 12

I" , ФАЗЫ ТРАВМИРОВАНИЯ И МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ДЕЙСТВИИ НА ТЕЛО ВОДИТЕЛЯ ! И ПАССАЖИРА ВНУТРЕННИХ ЧАСТЕЙ АВТОМОБИЛЯ

От сгибания От разгибания От кручения

От сотрясения От компрессии

Все события внутри автомобиля при дорожно-транспорт­ ном происшествии разворачиваются очень быстро, в течение долей секунд.

Наиболее часто травмы внутри автомобиля возникают при дорожно-транспортных происшествиях с легковыми автомоби­ лями у их водителей и пассажиров, поэтому мы подробно оха­ рактеризуем их.

Как показывают результаты научных исследований и экс­ пертная практика, повреждения у водителя, пассажиров пе­ реднего и заднего сидений различаются между собой по ха­ рактеру и локализации, что обусловливается особенностями тех частей автомобиля, о которые ударяется тело, положе­ нием тела водителя и пассажиров в момент удара и некото­ рыми другими факторами. Одними из них являются, в част­ ности, психологическое состояние, настрой водителя и пас­ сажиров в момент происшествия.

Водитель (если он трезв) во время движения насторожен; он знает, что дорога полна неожиданностей, что аварийная ситуация может возникнуть в любое время и готов, по мере своих сил, возможностей, выйти из нее без повреждений ав­ томобиля и пассажиров. Кроме того, положение тела води­ теля устойчивое: ноги находятся на педалях газа и тормоза, руки —• на рулевом колесе.

Пассажир во время движения часто не собран, расслаб­ лен, его мысли часто далеки от того, что происходит на до­ роге и что может случиться на ней, внимание его рассеяно. Положение тела мало устойчивое, не фиксировано, что пред­ определяет большую, по сравнению с телом водителя смещаемость во время резких остановок или начала движения.

3 ;есь и далее речь идет о случаях, в которых не исполь­

движения автомобиля с 1 января 1976 года. Практика пока­ зала, что в тех случаях, когда ремни безопасности исполь­ зовались, количество травм было значительно меньшим. Практически при столкновениях автомобилей, двигавшихся со скоростью до 60 км/час, с неподвижными или подвижными

Правда, уже появились научные исследования, которыми показано, что в некоторых случаях повреждения могут воз­ никать от самих ремней безопасности, например, при резкой остановке автомобиля. Но эти повреждения значительно ме­ нее тяжелые, чем те, которые водители и пассажиры получа­ ли в подобных случаях, когда ремни не применялись.

Статистика утверждает, что наиболее часто страдают пас­ сажиры, сидящие рядом с шофером. Это дало основание про­ фессору Буду сказать, что это «место смертника».

У ВОДИТЕЛЯ наиболее часто возникают следующие по­ вреждения, которые в основном локализуются на передней

передней поверхности грудной клетки, поперечные переломы грудины и переломы ребер от удара о рулевое колесо, ссади­ ны и кровоподтеки передней брюшной стенки; ушибленные раны подбородка, переломы костей носа, нижней челюсти. Наиболее тяжелые повреждения -отмечаются со стороны внутренних органов груди и живота вследствие сдавливания их: разрывы и размозжения легких и сердца, разрывы диаф­ рагмы, печени, поджелудочной железы, кишечника, массив­ ные кровоизлияния в грудную и брюшную полости. Харак­ терны также повреждения конечностей: переломы и вывихи костей левого локтевого сустава, нижних конечностей и таза, возникающие от удара передней поверхности коленного сус­ тава о панель приборов, переломы надколенника, разрызы связок, переломы бедренной кости и таза, переломы лоды­ жек. Характер и особенности этих повреждений зависят от положения бедер в момент травмы. На левой боковой по­ верхности тела могут возникать ссадины, кровоподтеки и ра­ ны от ударов о выступающие детали левой дверцы машины.

У ПАССАЖИРОВ ПЕРЕДНЕГО СИДЕНИЯ, при резком перемещении тела и головы вперед, возникают множествен­ ные резаные раны и ссадины от осколков ветрового стекла, переломы костей лицевого и мозгового черепа с ушибом и размозжением головного мозга. Характерны также повреж­ дения от сотрясения грудной клетки и живота в виде массив­ ных кровоизлияний в их полости, ушибов, надрывов и раз­ рывов, а также повреждения нижних конечностей, похожие на те, которые возникают и у водителей. На правой боковой

Описаны случаи, когда тело пассажира переднего сидения автомобиля в момент его столкновения с неподвижным пред­ метом пробивало ветровое стекло и выбрасывалось вперед по направлению движения автомобиля, получая при ударе о грунт дополнительные повреждения.

ПАССАЖИРЫ ЗАДНЕГО СИДЕНИЯ могут получить повреждения от удара тела о заднюю спинку переднего си­ дения. При сильном ударе нефиксированного тела оно может резко подаваться вперед, «перелететь» через переднее сиденье и удариться о панель автомобиля, ветровое стекло. Будут иметь место повреждения от сотрясения тела,