Избранные лекции по судебной медицине. Судебно-медицинская травматология (Бедрин Л.М

Распределение повреждений по происхождению представ­ лено в таблице 5.

Т а б л и ц а 5

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИИ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

От частей тела человека

От частей тела животных

От ручных тупых твердых предметов

От транспортных средств

От падения с высоты

От механизмов работающих машин

От острых предметов (колющих, режущих, ко- иоще-режущих, рубящих, пилящих)

От пуль, дроби, осколков гранат, мин, снаря­ дов

От взрывчатых веществ

По виду поврежденных тканей различают:

—повреждения костей;

—повреждения внутренних органов;

—сочетанные повреждения.

По характеру повреждений выделяют, как уже говори­ лось, преимущественно анатомические и преимущественно функциональные повреждения.

Исходя из приведенных классифицирующих признаков повреждений, можно представить себе следующую характе­ ристику механических повреждений:

— ВИД ТРАВМЫ — тупая, от действия острых предме­ тов, огнестрельного оружия;

— КОЛИЧЕСТВО ПОВРЕЖДЕНИИ — одиночное, мно, жественное;

- ПРОИСХОЖДЕНИЕ ТРАВМЫ ~ . от частей тела че­ ловека или животных и т. П.;

— ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИИ — преимущественно анатомические или преимущественно функциональные.

Были рассмотрены общие вопросы судебно-медицинской травматологии, имеющие отношение ко всем механическим повреждениям.

Для каждого вида механических повреждений (тупыми твердыми предметами, острыми предметами, из огнестрель­ ного оружия) свойственны свои механизмы и условия воз­ никновения, определяющие морфологию повреждений и да­ ющие возможности для решения экспертных вопросовОб этом мы будем говорить в следующих лекциях.

ЛЕКЦИЯ 2

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Большинство механических повреждений (примерно, до 80%) причиняется тупыми предметами, которые наиболее распространены в быту и технике. Слово «тупое» характери­ зует, прежде всего, поверхность предмета, которая в момент возникновения повреждения контактирует с телом. Тупые предметы могут быть твердыми, эластическими и мягкими (подушка, веревка и т. п.). Механические повреждения причиЦяются, как правило, тупыми твердыми предметами.

Сами тупые предметы разнообразны по своей массе, плотности, особенностям травмирующей поверхности. Разли­ чаются и условия, в которых этими предметами причиняются повреждения: кинетическая энергия в момент контакта (со­ ударения) тупого предмета с телом человека; место контак­ та (локализация повреждения); угол, иод которым действует тупой твердый предмет. Неодинаковы также и особенности повреждаемой части тела. Все это обусловливает большое разнообразие морфологии и функциональных проявлений по­ вреждений от тупых твердых предметов.

Вместе с тем, все повреждения от тупых твердых пред­ метов имеют сходные, типичные групповые признаки и осо­ бенности, которые позволяют дифференцировать их от дру­ гих механических повреждений.

Важное значение в характере повреждений от тупых твер­ дых предметов имеют особенности их поверхности.

Представление о характере повреждающей поверхности тупых твердых предметов дает классификация, разработан­ ная А. И. Мухановым (таблица 6).

Таблица 6 КЛАССИФИКАЦИЯ ТУПЫХ ТВЕРДЫХ ПРЕДМЕТОВ

ПО А. И. МУХАНОВУ (1969)

1. Тупые твердые предметы с плоской преобладающей поверхностью (доска, плита и т. п.).

2. Тупые твердые предметы с плоской ограниченной поверхностью: прямоугольной, треугольной, круглой (молоток, камень и т. п.).

5.Тупые твердые предметы с поверхностью, заканчивающейся трех­ гранным утлом.

6.Тупые твердые предметы, заканчивающиеся двугранным углом или ребром.

Приведенная классификация не учитывает рельеф по­ вреждающей (следообразующей) поверхности тупого твер­ дого предмета. Это учтено в классификации А. А. Солохина и А- И. Кузьмина, которые предлагают различать гладкую или рельефную поверхности с различным рисунком.

Таким образом, классификации предусматривают харак­ теристики РАЗМЕРОВ травмирующей поверхности, ФОРМУ ее и РЕЛЬЕФ.

Механизмы образования повреждений от тупых твердых предметов

В момент контакта травмирующей поверхности тупого твердого предмета, если он обладает достаточной массой и кинетической энергией, с телом человека, образуется повреж-

дение. В его образовании участвуют несколько основных ме­ ханизмов: УДАР, СДАВЛИВАНИЕ, РАСТЯГИВАНИЕ, ТРЕНИЕ.

У Д А Р представляет собой резкое механическое дейст­ вие, когда тупой предмет, движущийся с определенной ско­ ростью, соприкасается с той или иной частью тела* или тело человека, движущееся с определенной скоростью, соприкаса­ ется с поверхностью тупого твердого предмета.

Момент соприкосновения (контакта) тупого твердого предмета и участка тела принято в настоящее время назы­ вать СОУДАРЕНИЕМ.

В результате удара возникают такие повреждения, как ушибы, ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, вдавлен­ ные переломы, сотрясение тела или его частей.

Следует остановиться на сотрясении, которое является комплексом функциональных и морфологических изменений, возникающих в тканях и органах при резком встряхивании тела или части его в результате сильного удара. Степень этих изменений может быть различной и зависит от силы удара и области тела, подвергшейся сотрясению. При не очень сильных ударах возникают преимущественно функцио­ нальные расстройства, например, сотрясение головного моз­ га; при более сильных ударах возникают сотрясения, харак­ теризующиеся и функциональными, и выраженными морфо­ логическими проявлениями (например, могут возникать раз­ рывы или даже отрывы внутренних органов, кровоизлияния в их паренхиму и связочный аппарат и т. п.). Когда удар вызывает сотрясение, говорят о коммоционно-контузионном синдроме.

СДАВЛИВАНИЕ — (сдавление) действие двух или бо­ лее тупых предметов, обладающих значительной массой, на­ правленных на тело или его часть в сходящихся направлени­ ях. Практически чаще бывает так, что один из сдавливаю­ щих предметов находится в движении, а другой неподвижен. Для сдавливания характерны обширные повреждения внут­ ренних органов и костей при целости или незначительном повреждении мягких покровов тела.

РАСТЯГИВАНИЕ (растяжение) — процесс, противопо­ ложный сдавливанию, возникает в результате воздействия на тело двух или более тупых твердых предметов в расходя­ щихся направлениях. Один из этих предметов чаще бывает

неподвижным, он фиксирует тело или его часть. При растягивании с большой силой возможны разрывы или даже от­ рывы частей тела-

ТРЕНИЕ есть соприкосновение (скольжение) части ту­ пого твердого предмета или всей его поверхности с той или иной поверхностью тела по касательной, причем предмет или тело, а иногда и то, и другое, находятся при этом в движении.

В результате трения образуются осаднения кожи, отслой­ ка се от подлежащих тканей, так называемое «спиливание» выступающих участков костей в области суставов.

Указанные механизмы действия тупых твердых предме­ тов редко встречаются изолированно. Как правило, мы наб­ людаем сочетание двух и более механизмов, действующих одновременно или в очень быстрой последовательности, что обусловливает многообразие возникающих повреждений и их особенностей.

Преимущественно анатомические повреждения

от тупых твердых предметов

С С А Д И Н Ы

После того, как мы разобрали основные общие вопросы судебно-медицинской травматологии, мы можем перейти к детальному изучению повреждений от тупых твердых пред­ метов. В первую очередь, нас будут интересовать преимуще­ ственно анатомические повреждения, являющиеся наиболее частым объектом судебно-медицинской экспертизы при меха­ нических травмах.

С с а д и н ы представляют собой нарушение целости эпи­ дермиса (эпителия слизистых) или эпидермиса и сосочкового слоя кожи.

Если повреждается только эпидермис, то кровотечения не наступает. Такие ссадины иногда называют поверхностными. Если повреждение захватывает и сосочковый слой кожи, в котором уже располагаются сосуды, то возникает кровотече­ ние (такие ссадины называют глубокими).

Ссадины причиняются воздействием тупых твердых пред­ метов, причем, чем более рельефной является поверхность такого предмета, тем более легко, при прочих равных усло­ виях, возникает ссадина. В отдельных случаях ссадины мо­ гут причиняться острыми предметами, например, острием но­

жа, при небольшом давлении и скольжении по коже. Такие ссадины имеют линейную форму и называются царапинами.

Механизм образования ссадин складывается из удара, сдавливания и трения.

Форма ссадин может быть разнообразной: она зависит от формы и размеров поверхности травмирующего предмета, угла, под которым он действовал по отношению к коже. Так, если в механизме образования ссадины превалировал удар, трение было небольшим, а. угол, под которым действовал ту­ пой твердый' предмет был близок к прямому, то форма сса­ дины может более или менее полно зеркально отображать форму, размеры, а иногда, и особенности рельефа орудия травмы^ Если же основным в механизме образования ссади­ ны было трение, и продвижение поверхности тупого твердо­ го предмета с давлением его на поверхность кожи было под острым углом, то ссадина приобретает форму полосы.

Под влиянием заживления ссадина претерпевает значи­ тельные изменения; она проходит через несколько фаз или стадий, которые представлены в таблице 6.

Дно свежей ссадины располагается на уровне или не­ сколько ниже неповрежденной кожи, оно влажное, блестит. Затем, после прекращения кровотечения, начинается подсы­ хание ссадины и образуется корочка, под которой впослед­ ствии начинается, от периферии к центру, эпителизация. Ког-

да корочка отпадает,, на месте бывшей ссадины можно ви­

живления ссадин могут варьировать в зависимости от места их расположения.

По степени тяжести ссадины всегда повреждения легкие,

Ссадины имеют важное судебно-медицинское значение и дают возможность решать важные для следствия и суда воп­ росы:

1. Ссадина объективно подтверждает факт механического воздействия тупого твердого предмета;

2. Местоположение ссадины указывает на место контакта тупого твердого предмета с кожей (место соударения).

3.Число ссадин, располагающихся в разных областях, свидетельствует о минимальном количестве воздействий ту­ пыми твердыми предметами (количество воздействий может быть большим, чем число ссадин, т. к. некоторые из ударов могли не оставить следов).

4.В некоторых случаях форма ссадин может указывать на форму, размер, а иногда и на особенности рельефа трав­ мирующего предмета.

5.По изменениям ссадин в процессе их заживления ре­ шается вопрос о давности травмы.

6.Иногда особенности и местоположение ссадин могут дать основание для предположения о виде насилия (напри­ мер, полулунные ссадины на шее могут образоваться от дей­ ствия ногтей пальцев рук при попытке удавления руками).

Ссадины часто сочетаются с другими механическими по­ вреждениями — кровоподтеками, ранами, переломами и т. п. В этих случаях оценка повреждений в комплексе позволяет решать важные вопросы о механизме и условиях возникно­ вения повреждений, характере орудия травмы, прижизнен­ ное™ повреждений и др.

Осаднение кожи тупыми предметами может образоваться и посмертно (например, при неаккуратной транспортировке трупов). Такие посмертные осаднения кожи издавна носят название ПЕРГАМЕНТНЫХ ПЯТЕН. После посмертного осаднения кожи поврежденные участки подсыхают; стано­ вятся плотными, имеют желтоватый, а затем желто-корич­ невый цвет. В отличие от прижизненных ссадин в области

пергаментного пятна не образуются корочки; на его разрезе либо вообще не обнаруживается кровоизлияния в толщу ко­ жи, либо оно выражено незначительно. При гистологиче­ ском исследовании кожи с пергаментными пятнами не обна­ руживается отека и инфильтрации, характерных для прижиз­ ненных ссадин.

К Р О В О П О Д Т Е К И

Кровоподтеки — кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке и в глубжележащих тканях от воздействия тупых твердых предметов. В отдельных случаях кровоподтеки мо­ гут иметь нетравматическое происхождение — возникать от заболеваний. Это так называемые патологические кровопод­ теки.

Механизмы возникновения кровоподтеков складываются из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ и РАСТЯГИВАНИЯ.

По величине кровоподтеки могут быть очень мелкими (петехии), малых и больших размеров, гематомы (скопления крови в ограниченных полостях).

По глубине можно выделить поверхностные кровоподте­ ки, захватывающие кожу и подкожную клетчатку, и глубо­ кие, распространяющиеся также на мышцы и другие мягкие ткани. Величина и глубина кровоподтеков определяется ка­ либром и количеством поврежденных сосудов, характером поврежденных тканей, состоянием сосудов, возрастом пост­ радавшего, особенностями орудия травмы и кинетической энергией, с которой он действует.

Форма кровоподтеков зависит от формы, размеров и рель­ ефа поверхности травмирующего предмета. При ударах ту­ пыми твердыми предметами с ограниченной поверхностью кровоподтек может зеркально отображать форму и размеры этого предмета (например, при ударах пряжкой ремня). При воздействии тупых твердых предметов с преобладающей по­ верхностью (доска и т. п.) кровоподтеки чаще имеют оваль­ ную или округлую форму, поскольку площадь соударения приближается к овалу или кругу. При ударах предметами с цилиндрической поверхностью или близкой к ним (например, палкой), кровоподтеки приобретают своеобразную форму: два узких линейных кровоизлияния, разделенные участком неизмененной на вид кожи. Это происходит потому, что со­ суды более устойчивы к сжатию, нежели к растягиванию; в узкой полосе соударения сосуды сжимаются, а по периферии растягиваются и рвутся.

2:

Р А Н Ы

Повреждение (разъединение кожи), захватывающее, как минимум, всю толщу кожи, называется раной . Различают простые или поверхностные раны, захватывающие только ко­ жу, и сложные или глубокие, поражающие и глубжележащие ткани. Раны, сообщающиеся с полостями тела или сус­ тавов, называются проникающими.

Раны могут возникать от воздействия тупых твердые предметов, острых предметов, от огнестрельного оружия.

Механизм образования ран от воздействия тупых твердых предметов складывается из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ, РАС­ ТЯГИВАНИЯ, ТРЕНИЯ.

В зависимости от того, какое из этих воздействий преоб­ ладает, различают следующие виды ран от тупых твердых предметов:

—УШИБЛЕННЫЕ — от удара и сдавливания;

—РВАНЫЕ — от удара и растягивания;

—УШИБЛЕНИО-РВАНЫЕ — от удара, сдавливания и растягивания;

—РАЗМОЗЖЕННЫЕ — от очень сильного удара и сдав­ ливания;

—СКАЛЬПИРОВАННЫЕ — (лоскутные) — от удара

под углом к поверхности тела с последующим растягива­ нием.

Кроме этого, различают еще УКУШЕННЫЕ рапы от дей­ ствия зубов человека или животных.

Несмотря на большое разнообразие форм, размеров, глу­ бины ран от действия тупых твердых предметов, всем им присущи свои специфические особенности, которые позволя­ ют дифференцировать их от ран, причиненных острыми пред­ метами или от ран от огнестрельного оружия.

Составными элементами раны являются: края, концы, стенки (плоскости), дно.

Хотя раны от воздействия тупых твердых предметов мо­ гут возникать, практически, на любой части тела, однако, при прочих равных условиях, они легче образуются там, где близко под кожей располагается кость, прежде всего — на головеКстати, именно голова чаще всего становится объек­ том насильственных воздействий.

Форма и размеры ран зависят от характера травмирую­ щей поверхности тупого твердого предмета и от угла его со­ ударения с той или иной частью тела.

: :

Так, при действии тупых твердых предметов с ограничен­ ной поверхностью размеры ран меньше или равны площади контакта тупого твердого предмета с поверхностью тела; ес­ ли поверхность предмета имеет ребра, то раны будут иметь линейную (при одном ребре); г-образную или П-образную форму. Ударяющая поверхность треугольной формы может причинить углообразную рану.

Если действовал тупой твердый предмет с преобладаю­ щей поверхностью, то возникают ушибленные раны, в центре которых можно различить участок с наибольшим размозжением ткани, а от центра раны могут радиально отходить ли­ нейные разрывы ткани. Для действия подобных тупых пред­ метов (например, доски) характерны выраженная кровоподтечность и осаднение кожи по краям ран на значительном протяжении.

Зависимость формы и характера ран от угла соударения тупого твердого предмета с поверхностью тела показана в таблице 7.

Таблица 7

ЗАВИСИМОСТЬ ФОРМЫ И ХАРАКТЕРА РАН ОТ УГЛА СОУДАРЕНИЯ ПОВЕРХНОСТИ ТУПОГО

ТВЕРДОГО ПРЕДМЕТА С ТЕЛОМ

Ранам от действия тупых твердых предметов присущи об­ щие особенности:

— КРАЯ ран неровные, осадненные, кровоподтечные, не­ редко отслоены от подлежащих тканей;

—КОНЦЫ ран неровные, закругленные, Г-, П-, Т-образ­

ные;

—ТКАНИ в глубине ран размозженные, кровоподтеч­ ные, нередко имеются перемычки между краями, в дне раны;

—КРОВОТЕЧЕНИЕ из ран небольшое;

—ЗАЖИВЛЕНИЕ — вторичным натяжением (если не было хирургической обработки ран).

Рваные и скальпированные раны имеют много,общего с описанными признаками ушибленных и рвано-ушибленных ран, но в ряде случаев края их либо без осаднения вообще, либо осаднение наблюдается на небольших участках.

Если рана причиняется тупым твердым предметом с од­ ним ребром (особенно на волосистой части головы), она мо­ жет при осмотре невооруженным глазом весьма напоминать резаную рану: края ее ровные, концы заострены. При иссле­ довании с помощью лупы в стенках раны становятся замет­ ными вывороченные луковицы волос, небольшие неровности краев, узкие полоски осаднения кожи по краям ран.

При ударах предметами с цилиндрической поверхностью возникают преимущественно щелевидные или полулунные ра­ ны, причем длинник их соответствует длиннику оси травми­ рующего предмета. Края ран неровные, по направлению к центру раны истончаются, что придает ране вид желоба, края кровоподтечные, осадненные, причем осаднение тем шире, чем больше диаметр цилиндрического тупого твердого пред­ мета.

Велико судебно-медицинское значение ран от действия ту­ пых твердых предметов. Наличие раны подтверждает факт воздействия тупого твердого предмета. Характер раны поз­ воляет судить о механизме действия тупого твердого пред­ мета и его особенностях, об угле и направлении его дейст­ вия и о силе, с которой он действовал. Количество ран ука­ зывает на минимальное число воздействий тупого твердого предмета.

П Е Р Е Л О М Ы К О С Т Е Й

Из всех механических повреждений, причиняемых тупы­ ми твердыми предметами, наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы. Это определяется, во-первых, большой частотой их встречаемости- Во-вторых, именно пе­ реломы костей определяют во многих случаях степень тя­ жести телесного повреждения, а, в сочетании с повреждение

ями вещества головного мозга, внутренних органов являют­ ся наиболее частой причиной смерти при механических пов­ реждениях. И, наконец, в-третьих, переломы костей содер­ жат ценную информацию для решения важных вопросов, ин­ тересующих следствие и суд (о механизме возникновения, последовательности, прижизненное™, характере действовав­ шего орудия травмы и др.).

Наиболее часто, примерно в 70% случаев, в судебно-меди­ цинской практике встречаются переломы костей черепа, да­ лее по частоте идут переломы длинных трубчатых костей, ре­ бер, таза, позвоночника.

В. Н. Крюков, много и плодотворно работавший в области судебно-медицинской фрактологии, дает следующее опреде­ ление понятия «перелом»: это нарушение целости (разъеди­ нение) костного вещества в пределах анатомической части кости с образованием двух поверхностей, не существовав­ ших ранее и допускающих их смещение по отношению друг к другу по двум или трем степеням свободы. Это так назы­ ваемые «полные» переломы. Кроме них различают еще «не­ полные» переломы или трещины, которые представляют со­ бой нарушение целости костного вещества, не допускающее смещение разъединенных частей кости относительно друг друга. Примером таких переломов могут служить трещины только одной наружной или внутренней пластинок плоской кости. Кроме этого, выделяют еще и «надломы» — неполные переломы с разошедшимися краями, т. е. допускающие сме­ щение разъединенных частей костей по отношению друг к другу в одной степени свободы. Трещины образуются в плос­ ких костях, надломы — в трубчатых.

По месту образования выделяют п р я м ы е (или местные) переломы, образующиеся в месте приложения травмирующей силы и н е п р я м ы е (или отдаленные), возникающиевдали от места приложения силы.

По направлению основных линий переломов можно выде­ лить п р о д о л ь н ы е , п о п е р е ч н ы е , д и а г о н а л ь н ы е

оскольчатые, дырчатые, вдавленные, террасовидные перело­

кости имеется нарушение целости мягких покровов, незави­ симо от того, имеется ли сообщение места перелома с.внеш­ ней средой. В отличие от этого, многие судебные медики счи­ тают открытыми только такие переломы, которые сообща­ ются с внешней средой через повреждения мягких тканей.

Характер, особенности, выраженность переломов зависят от многих факторов, основными из которых являются:

1. Сила воздействия травмирующего предмета.

споверхностью тела.

3.Особенности строения (общие и индивидуальные) мяг­ ких тканей и костей в месте соударения; наличие одежды и обуви.

4.Свойства тупого твердого предмета и его травмирую­ щей поверхности.

5.Вид деформации, от которой возник перелом.

часть кости приобретает первоначальную форму и линейные размеры, и о с т а т о ч н а я деформация, когда форма и линейные размеры после прекращения действия силы не вос­ станавливаются. Переломы костей характеризуются именно остаточной деформацией, когда сила внешнего воздействия превышает запасы прочности кости и происходит ее разрух шение.

Различают пять видов деформаций, от которых возника­ ют переломы, причем от каждого из них переломы приобре­ тают характерные морфологические особенности:

1)СДВИГ;

2)ИЗГИБ:

3)СЖАТИЕ;

4)РАСТЯГИВАНИЕ;

5)КРУЧЕНИЕ.

Эти виды деформации могут быть как изолированными, так и наблюдаться в сочетании (например, сдвиг и изгиб, сдвиг и сжатие и т. п.).

СДВИГ (срез) — это резкое кратковременное (в течение долей секунды) воздействие тупого твердого предмета с огра­ ниченной поверхностью под прямым углом со значительной

силой. Так, например, для перелома длинной трубчатой кос­ ти от сдвига при ударе частью автомобиля скорость его дви­ жения должна быть около 60 км/час.

При переломе от сдвига процессы деформации кости, а затем и ее разрушения локализуются в месте непосредствен­ ного воздействия повреждающего предмета. Поэтому пере­ ломы от деформации сдвига всегда прямые (поэтому на ос­ новании черепа переломов от сдвига не возникает, поскольку основание черепа не может быть точкой приложения силы). Переломы от сдвига имеют поперечное или косо-поперечное направление по отношению к длинной оси кости. Особенно типичны переломы от сдвига на длинных трубчатых костях, хотя на них образуются переломы и от других видов дефор­ мации.

При втором виде деформации — ИЗГИБЕ (иногда его называют сгибом) на кость воздействуют две силы, направ­ ленные навстречу друг другу под углом. При этом, если речь идет о длинной трубчатой кости, то один или оба конца ее могут быть фиксированными. Кость сгибается, меняются ее механические напряжения: на выпуклой поверхности возни­ кают участки растяжения, а на вогнутой — сжатия. Посколь­ ку кость значительно менее устойчива к растяжению, то именно на выпуклой поверхности возникает трещина, кото­ рая затем по направлению к вогнутой поверхности раздваи­ вается, образуя осколок. Переломы от изгиба могут быть как прямыми, так и непрямыми.

При деформации сжатия две силы действуют на кость на­ встречу друг другу. Практически может быть так, что на кость, сжимая ее, действует одна сила, а с другой стороны кость фиксирована. Деформация сжатия для длинных труб­ чатых костей и позвоночника может быть как в горизонталь­ ном, так и вертикальном направлениях. При сжатии в верти­ кальном направлении образуются вколоченные переломы: на наружной поверхности кости по всей ее окружности возни­ кают участки напряжения, кость ломается в поперечном на­ правлении, и, если сила сжатия продолжает действовать, то от линии этого перелома отходят продольные трещины, яв­ ляющиеся непрямыми переломами. Примером могут служить вколоченные переломы бедер и позвоночника при падении с высоты на выпрямленные ноги.

При горизонтальном сжатии на боковых поверхностях кости возникают участки растяжения, костная трубка дефор­ мируется и образуются местные переломы.

Деформация сжатия на костях черепа, таза, ребер проис­ ходит в горизонтальном направлении (а на черепе и в боко­ вом). Под действием значительной силы на череп спереди назад или в боковом направлении, когда одна из поверхнос­ тей черепа прижата к какому-либо тупому предмету, череп сдавливается, резко уплощается, окружность его увеличива­ ется. В участках наибольшего растяжения, располагающих­ ся как бы по экватору, возникают множественные перело­ мы. Подробней об этом будет сказано в разделе о перело­ мах черепа.

При деформации р а с т я г и в а н и я две силы действу­ ют на трубчатую кость в расходящихся направлениях. Неред­ ко при этом один конец кости фиксирован. Костная трубка под влиянием растягивания истончается в диафизе, образу­ ются непрямые переломы. Такие переломы могут наблюдать­ ся, например, при железнодорожной травме, не связанной с перекатыванием колеса через тело человека, когда нижняя конечность каким-то образом фиксируется, а верхняя часть "ела захватывается частью движущегося поезда.

вокруг своей оси, причем один конец кости фиксирован, об­ разуются S-образные, спиралевидные непрямые переломы.

Как уже отмечалось, при всех пяти видах деформации на разных участках кости наблюдается ее сжатие и растя­ жение, которые имеют свои морфологические признаки. На стороне кости, подвергшейся растягиванию, линия перелома всегда одиночная, мелкозазубренная, прямая, без элементов выкрашивания. Ее направление чаще поперечное, реже — продольное, диагональное, спиралевидное. От концов такого перелома начинаются 2—3 дополнительные линии переломов, направляющиеся к зоне сжатия на противоположной поверх­

одинарной или двойной, она неровная, зигзагообразная, ча­ ще располагается косо или продольно, ниже или выше ли: нии перелома па стороне растягивания, но никогда не совпа­ дает с пей. Края перелома крупно-зубчатые, неровные, рас­ щепленные, зияют. На стороне сжатия образуется свободно лежащий костный осколок. Края перелома выкрошены, один его край подрыт, другой скошен. Нередко на стороне ежа-

34

тия образуются дополнительные переломы, линии которых отходят в перпендикулярном направлении к основной линии

Переломы костей черепа имеют наибольшее судебно-ме­ дицинское значение, поэтому разберем их более подробно.

Переломы костей черепа возникают либо от ударного воз­ действия тупых твердых предметов, либо от сдавливания, либо от сочетания того и другого. В соответствии с этим пе­ реломы черепа формируются от деформации сдвига, изгиба, или их сочетания, иногда к этому присоединяется деформа­ ция сжатия.

От деформации с д в и г а вследствие сильного ударного воздействия тупого твердого предмета с ограниченной по­ верхностью под углом, близким к прямому, на костях свода черепа образуются только прямые дырчатые переломы в оп­ ределенной степени отражающие форму и размеры ударяю­ щей поверхности орудия травмы.

Когда направление удара не строго перпендикулярно, а под более острым углом, переломы возникают от сдвига и изгиба и имеют характер вдавленных или террасовидных. Такие переломы возникают от воздействия тупых предметов с ограниченной поверхностью. При этом та сторона перело­ ма, где имел место сдвиг, указывает на место первичного со­ ударения.

Переломы от деформации и з г и б а образуются от воз­ действия тупых твердых предметов с прямоугольной относи­ тельно широкой поверхностью, шаровидной или закруглен­ ной. Если рассматривать такие переломы со стороны наруж­ ной пластинки, то можно видеть концентрические трещины, ограничивающие в виде круга или овала участки вдавления; радиальные трещины внутри этого участка перелома, отхо­ дящие от центра (места соударения выпуклой поверхности кости с травмирующим предметом) и не пересекающие кон­ центрические трещины, а также меридиональные трещины, отходящие в стороны от концентрической и распространяю­ щиеся на кости свода и основания черепа, если имело место сильное воздействие тупого твердого предмета шаровидной формы (или близкой к нему) с большим диаметром.

От предметов с широкой преобладающей поверхностью при однократных ударах по тем сторонам черепа, которые

3£

назад (сзади наперед), с боков, сверху вниз (снизу вверх). При этом переломы костей формируются от деформации из­ гиба в сочетании с деформацией растягивания и — реже — деформацией сжатия.

При сдавлении головы образуются прямые переломы кос­ тей в местах приложения сил и непрямые — в отдалении от них (на своде и на основании черепа).

Переломы костей черепа при сдавливании в боковом на­

правлении.

В этих случаях диаметр черепа между полюсами укора­ чивается, а по экватору удлиняется. В точках сдавливания (приложения сил) костные пластинки прогибаются во-внутрь, на внутренних пластинках возникают участки растяжения, а на наружных — сжатия. В участках наибольшего растяже­ ния — по экватору, возникают трещины, идущие по меридио­ нальным направлениям, а от них, вследствие сгибания кос­ тей отходят перпендикулярные трещины в экваториальном направлении, что в результате формирует многооскольчатые переломы. Такой же механизм образования переломов при сдавливании черепа в передне-заднем направлении.

При сдавливании черепа в направлении сверху вниз, кро­ ме описанных переломов, типичных для сдавливания черепа вообще, возникают еще и кольцевидные переломы вокруг большого затылочного отверстия, причем форма такого пе­ релома тем ближе к кругу, чем вертикальнее было положе­ ние головы человека в момент сдавливания. При сдавлива­ нии с очень значительной силой от такого кольцевидного пе­ релома могут отходить трещины, соединяющиеся с другими переломами на основании черепа-

Повреждения костей черепа сопровождаются, как прави­ ло, повреждениями оболочек и вещества головного мозга, которые выражены тем резче, чем обширнее переломы и де­ формация черепа, что и является в таких случаях причиной смерти.

Мы изложили типичные особенности формирования пере­ ломов костей черепа вообще. Следует иметь в виду, что при­ мерно одинаковые воздействия по одним и тем же анатоми­ ческим областям черепа у разных людей могут вызывать,

возникновение переломов, различных по выраженности и не­ которым морфологическим проявлениям. Это зависит от мно­ гих причин: прочностных характеристик различных костей черепа вообще и у каждого человека в отдельности; разме­ ров и формы черепа, в частности, от соотношения поперечнопродольного диаметра и сочетания высотно-широтного с вы- сотно-продольным показателями; от пола и возраста челове­ ка, степени заращения швов и других.

Эти характеристики и зависящие от них особенности пе­ реломов костей черепа подробно изучены В. Н. Крюковым (1986) и его учениками В. О. Плаксиным, И. А. Гедыгушевым и другими.

Важнее судебно-медицинское значение имеют также пе­ реломы костей позвоночника, ребер и таза, так как они не­ редко сопровождаются повреждениями спинного мозга и внутренних органов, вызывая опасность для жизни и в ряде случаев заканчиваясь смертью.

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Переломы позвонков (тела, дужек, поперечных и остис­ тых отростков), а также повреждения межпозвоночных дис­ ков и связочного аппарата возникают от удара, сдавлива­ ния, сочетания того и другого.

От непосредственного удара возникают прямые перело­

При ударах по позвоночнику сзади переломы возникают чаще в грудном и поясничном отделах, реже — в шейном, по­ скольку он легко смещаем, что уменьшает силу воздействия, Образуются переломы дужек, позвонки смещаются в сторо­ ну удара. В этих случаях действует деформация сдвига, иногда к нему присоединяется изгиб. Если наблюдается рез­ кий сдвиг позвонков по отношению друг к другу, то может возникнуть повреждение спинного мозга, приводящее либо к анатомическому, либо к физиологическому его перерыву.

При резком сгибании и разгибании позвоночника могут возникать непрямые переломы от деформации изгиба. Чаще они возникают в шейном отделе, реже — грудном, и еще ре­ же — В ПОЯСНИЧНОМ-

Механизм возникновения переломов при сгибании позво­ ночника представляется в следующем виде: при резком дви-