- •1.Пальпация грудной клетки.
- •2.История перкуссии.Общие правила перкуссии.
- •3.Сравнительная перкуссия.
- •4.Топографическая перкуссия.
- •5.Изменения перкуторного звука при патологиях легких и плевры.
- •6.Аускультация.Виды.
- •7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.
- •8.Везикулярное дыхание.
- •9.Бронхиальное дыхание.
- •10.Сухие хрипы.
- •11.Влажные хрипы.
- •12.Крепитация.
- •13.Шум трения плевры.
- •14.Осмотр и пальпация области сердца.Систолическое и диастолическое дрожание.
- •15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.
- •16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.
- •17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.
- •18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.
- •19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.
- •20.Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
- •21.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
- •22.Ослабление и усиление I тона сердца.
- •23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.
- •24.III и IV тоны сердца.Ритм "галопа".
- •25.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.
- •26.Шумы сердца.Классификация.
- •27.Органические шумы.
- •28.Функциональные шумы.
- •29.Систолические шумы.
- •30.Диастолические шумы.
- •32.Внесердечные шумы.
- •34.Пульс.
- •35.Осмотр живота.Клиническая топография брюшной стенки.
- •36.Перкуссия живота.Наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- •37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.
- •38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
- •39.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско.
- •40.Перкуссия печени.Размеры печени по Курлову.
- •41.Пальпация печени.
- •42.Пальпация и перкуссия селезенки.
- •43.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.
- •44.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.
7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.
В начале проводим сравнительную аускультацию-на строго симметричных местах грудной клетки, сравниваем между собой вдох и выдохом на одной стороне, вдох с выдохом и выдох с выдохом на противоположных сторонах.Положение больного удобнее стоячее или сидячее со свободно опущенными или положенными на колени руками.Больной должен быть обнажен по пояс(одежда дает посторонние звуки).Больной должен правильно дышать:глубоко,спокойно,ровно,через нос или по требованию врача через рот в среднем темпе(25 дыханий в минуту).По знаку врача больной к концу выдоха должен,не вдыхая,коротко кашлянуть(энергично, но беззвучно-остаточным воздухом),опять сразу после кашля глубоко вдохнуть-у больных туберкулезом легкие хрипы выслушиваются после покашливания.Стетоскоп должен плотно прилегать к коже.При выслушивании легких находят дыхательные шумы,определяют характер дыхания,его интенсивность,соотношение вдоха и выдоха.Находят побочные шумы(дыхание через нос) или хрипы(через рот-более сильное движение воздуха в бронхах).Затем выслушивают шум трения плевры(в нижнебоковых частях грудной клетки,где экскурсия легких небольшая).Бронхофония(выслушивается как громкая речь, так и шепот-через стетоскоп,либо ухом).Порядок как при перкуссии(верхушки,передняя поверхность -сверху вниз,боковые-от подмышечных ямок книзу,задняя-над лопатками,между ними и под лопатками) на симметричных местах поочередно.
Группы шумов:1Дыхательные шумы. 2.Побочные шумы(хрипы) и крепитация. 3.Шум трения плевры.
Дыхательные шумы:1.бронхиальное(над гортанью,трахеей и крупными бронхами,между лопатками у 4-го шейного позвонка,напоминает звук "Х",выдох громче,грубее и длиннее вдоха.Образуется в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель из-за круговорота воздуха при вдохе над голосовыми связками,а при выдохе - под ними.Т.к.при выдохе голосовая щель сужена больше,чем при вдохе-звук при выдохе сильнее,грубее и длиннее). 2.везикулярное дыхание(на остальной поверхности грудной клетки.Мягкий, дующий,напоминает звук "Ф".Сильнее и длиннее при вдохе,слабее и короче при выдохе,слышен в его первой трети.Возникает при расправлении легких во время вдоха-стенки альвеол из-за быстрого растяжения из расслабленного состояния в конце выдоха переходят в напряжение.В них возникают колебания,дающие звук). Сила везикулярного дыхания:зависит от силы дыхательных движений,от мощности подлежащих участков легочной ткани,толщины слоя тканей грудной клетки.Яснее всего выражено на передней поверхности грудной клетки,особенно в подключичных областях,второе место-подлопаточные области,затем-нижне-боковые отделы легких.На верхушках из-за их малого объема и толстого мышечного покрова-ослабленное везикулярное дыхание.Слева звук яснее(близость желудочного воздушного пузыря),а справа вдох более выражен,чем слева(более широкий и короткий основной бронх).На правой верхушке выдох продолжительнее,чем на левой.Под правой верхушкой выслушивается смешанное дыхание.