Пальпация,перкуссия,аускультация

1.Пальпация грудной клетки.

нужно проводить обеими руками,положив ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки.При таком положении рук можно проследить дыхательную экскурсию и отставание одной половины грудной клетки при дыхании.Ширина эпигастрального угла(ладонные поверхности больших пальцев при­жимают к реберной дуге,а их концы упирают в мечевидный отросток).Определяем болезненность,ее локализацию и распространение.Резистентность или эластичность грудной клетки определяется сдавлением ее руками спереди назад и с боков и пальпацией межреберных промежутков.При наличии выпотного плеврита,опухоли плевры межреберные промежутки над пораженным участком становятся ригидными.Повышение резистентности наблюдается у лиц пожилого возрас­та из-за окостенения реберных хрящей,развития эмфиземы легких.Голосовое дрожание(сила проведения голоса на поверхность грудной стенки)-ладони кладут на симметричные участки грудной клетки и просят больного громко произнести 33.В физиологических условиях в симметричных участках грудной клет­ки голосовое дрожание одинаковой силы,в верхних участках громче,в нижних-слабее.Оно лучше проводится у мужчин с низким голосом и у людей с тонкой грудной клеткой,слабее-у женщин и детей с высоким тембром голоса,у лиц с ожирением.При патологии-может быть усиленным,ослабленным или не ощущаться. При очаговых процессах-неодина­ковое над симметричными участками легких.Усиление-когда часть доли легкого или целая доля из-за развития патологического процесса становится безвоздушной,более однородной,уплотняется(крупозное воспаление легких,инфаркт легкого,туберкулез,под­нятие легкого при пневмо-или гидротораксе.При наличии в ле­гком полости,заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом).Ослабление-при скоплении в плевральной полости жидкости или газа,которые отделяют легкое от грудной стенки и поглощают распространяющиеся из голосовой щели по бронхиальному дереву звуковые колебания,при полной закупорке просвета бронхов опухолью, препятствующей нормальному распростра­нению звуковых колебаний к грудной стенке,у слабых, истощенных больных при ослабления у них силы голоса,при утолщении грудной стенки(ожирение).Пальпация определяет вибрации грудной стенки-шум трения плевры при сухом плеврите,хруст при смещении отломков ребер,крепитирующий хруст при подкожной эмфиземе легких,вибрации груд­ной стенки при сухих низкого тона (басовых, жужжащих) хрипах.

2.История перкуссии.Общие правила перкуссии.

это простукивание,один из основных методов объективного обследования больного, заключающийся в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств,расположенных под перкутируемым местом органов и тканей.Характер звука зависит от плотности органа,его воздушности и эластичности.Стал использовать врач Леопольд Ауэнбруггер(метод непосредственной перкуссии).Плессиметр(специальная пластинка,плотно прижимаемая к телу)предложил Пьорри.затем Соколским был предложен палец-плессиметр.

Виды: 1.сравнительная(сравнение анатомически одинаковых областей) 2.топографическая(отграничение друг от друга анатомически различных областей и определение проекции их границ на поверхность тела).По силе удара: 1.тишайшая(абсолютная тупость сердца) 2.тихая 3.громкая.

Суть:колебательные волны,вызванные перкуссионным ударом,достигают воздухосодержащих органов и приводят в колебание воздух(если покоящееся тело,обладающее напряжением,вывести из состояния покоя при помощи толчка,оно благодаря эластичности стремиться вернуться в прежнее положение равновесия,совершая маятникообразные колебания в обе стороны от первоначального положения до тех пор,пока не вернётся в состояние покоя).При этом звуковое ощущение обладает тональностью-тон.Если тело неоднородно по составу,оно совершает непериодические колебания,звуковое ощущение лишено тональности-шум.Однородное строение у воздуха,содержащегося в полостях или полых органах тела.Звук определяется силой(интенсивностью),длительностью, тональностью(высотой) и тембром.Сила или громкость звука зависит от амплитуды колебаний(чем плотнее перкутируемое тело,тем звук,возникающий при его колебаниях тише,и наоборот).Громкий перкуторный звук получается при выстукивании лёгких,желудка,гортани.В патологии-громкий перкуторный тон переходит в тихий(тупой)из-за уменьшения или исчезновения воздуха в содержащих его органах или замещения его безвоздушными массами.Длительность перкуторного тона зависит от продолжительности звуковых колебаний(продолжительность колебаний тем больше,чем больше масса звучащего тела,колебания небольших тел затухают быстрее)-продолжительный и короткий звук.Высота(числ колебаний в секунду,совершаемых колеблюимся телом)-обратно пропорциональна его силе. Громкий ясный и длительный тон является низким,а короткий звук более высокий.

Виды звуков: 1.Лёгочный тон(при перкуссии лёгких)-громкий(ясный),длительный,низкий,нетимпанический. 2.Бедренный(при перкуссии толстых слоёв мышц-на бедре,сердце,печени,селезёнки)-тихий(тупой),короткий,высокий,нетимпанический.). 3.Желудочно-кишечный тон-тимпанический,громкий,ясный,дли-

тельный,низкий,тимпанический.

Правила:плессиметром служит средний или указательный палец левой руки,который прикладывается ладонной поверхностью к перкутируемому месту плотно, но без давления.Для перкуссионного удара используют средний и указательный палец правой руки.Палец должен быть согнут так,чтобы две последние фаланги находились под прямым углом к основной.Остальные пальцы не должны соприкасаться.Движения для удара производятся в лучезапястном суставе.Удар производят по средней фаланге.На каждом перкутируемом месте наносят два или три одинаковых и с равными промежутками удара.