- •1.Пальпация грудной клетки.
- •2.История перкуссии.Общие правила перкуссии.
- •3.Сравнительная перкуссия.
- •4.Топографическая перкуссия.
- •5.Изменения перкуторного звука при патологиях легких и плевры.
- •6.Аускультация.Виды.
- •7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.
- •8.Везикулярное дыхание.
- •9.Бронхиальное дыхание.
- •10.Сухие хрипы.
- •11.Влажные хрипы.
- •12.Крепитация.
- •13.Шум трения плевры.
- •14.Осмотр и пальпация области сердца.Систолическое и диастолическое дрожание.
- •15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.
- •16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.
- •17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.
- •18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.
- •19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.
- •20.Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
- •21.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
- •22.Ослабление и усиление I тона сердца.
- •23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.
- •24.III и IV тоны сердца.Ритм "галопа".
- •25.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.
- •26.Шумы сердца.Классификация.
- •27.Органические шумы.
- •28.Функциональные шумы.
- •29.Систолические шумы.
- •30.Диастолические шумы.
- •32.Внесердечные шумы.
- •34.Пульс.
- •35.Осмотр живота.Клиническая топография брюшной стенки.
- •36.Перкуссия живота.Наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- •37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.
- •38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
- •39.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско.
- •40.Перкуссия печени.Размеры печени по Курлову.
- •41.Пальпация печени.
- •42.Пальпация и перкуссия селезенки.
- •43.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.
- •44.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.
16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.
Сердечный толчок пальпируется около грудины,в 3-4 межреберьях слева,в положении больного лежа на спине с приподнятым изголовьем.Связан с гипертрофией правого желудочка(левый желудочек оттеснен правым и не юбразует верхушечного толчка).В норме нет,можно с трудом определить у астеников с широкими межреберьями.Загрудинной пульсации у здоровых нет.Она определяется пальпаторно в яремной ямке при расширенной или удлиненной аорте,недостаточности полулунного клапана аорты.Эпигастральная пульсация-при гипертрофии правого желудочка,колебании стенки брюшного отдела аорты и пульсации печени.При гипертрофии правого желудочка-под мечевидным отростком,становится отчетливее при глубоком вдохе.При аневризме брюшной аорты-выявляется несколько ниже и направлена сзади вперед.Пульсация брюшного отдела аорты бывает у здоровых с тонкой брюшной стенкой.Пульсация печени,ощущаемая в эпигастрии,бывает передаточной и истинной.Передаточная обусловлена сокращениями гипертрофированного правого желудочка.Истинная-у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана,когда происходит обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую вену и вены печени(положительный венный пульс).При этом каждое сокращение сердца вызывает ее набухание.Кошачье мурлыканье-дрожание грудной стенки на ограниченном участке,соответствующем выслушиванию клапана.Возникает при затруднении движения крови через предсердно-желудочковые и аортальное отверстия во время систолы или диастолы.Диастолическое-на верхушке сердца при митральном стенозе одновременно с диастолическим шумом.Систолическое-при недостаточности митрального клапана и стенозе устья аорты одновременно с систолой.Пульсация шейных вен-при недостаточности клапана аорты-пульсация сонных артерий резко усиливается-пляски каротид. больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью,с поражением трикуспидального клапана,со сдавливающим перикардитом-набухание шейных вен. Недостаточность трикуспидального клапана проявляется положительным венным пульсом(пульсацией вен,совпадающей с пульсацией артерий),что связано с обратным током крови через атриовентрикулярное отверстие в предсердие и полые вены во время систолы правого желудочка.
17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.
Контуры.Определяются контуры относительной тупости в 3,4 межреберьях справа,во 2,3,4,5 межреберьях слева.Правый- образован(начиная со 2 межреберья) сверху-верхней полой веной,снизу-правым предсердием.Левый-образован дугой аорты,ниже-легочной артерией,на уровне 3 ребра-ушком левого предсердия и узкой полосой левого желудочка.Передняя поверхность в области абсолютной тупости-образована правым желудочком.Конфигурация.1.нормальная 2.митральная(гипертрофия левого предсердия,расширение легочного ствола,форма сапожка) 3.аортальная(резко выраженная талия из-за гипертрофии левого желудочка и расширения аорты) 4.трапециевидная(при диффузных поражениях миокарда и выпотном перикардите-равномерное увеличение всех отделов,потеря четкой разделенности контуров на дуги) 5.легочное сердце(гипертрофия правых отделов) 6.cor bovinum(при тиреотоксикозе)