3.Сравнительная перкуссия.

Сначала сравнивают перкуторный звук над верхушками легких спереди.Палец-плессиметр кладут параллельно ключице.Затем пальцем-молоточком на­носят равномерные удары по ключице,которая заменяет плессиметр.При перкуссии легких ниже ключиц палец-плессиметр кладется в межре­берные промежутки параллельно ребрам и в симметричных участ­ках правой и левой половин грудной клетки.По среднеключичным лини­ям и медиальнее их перкуторный звук сравнивается только до уровня IV ребра,ниже которого слева находится левый желудочек сердца, изме­няющий перкуторный звук.Для проведения сравнительной перкуссии в подмышечных областях больной должен поднять руки вверх и заложить ладони за голову.Сравнительная перкуссия легких сзади начинается с надлопаточных областей.Палец-плессиметр устанавливают горизонталь­но.При перкуссии межлопаточных областей палёц-плессиметр ставят вертикально.Больной скрещивает руки на груди(отводит лопатки кнаружи от позвоночника).Ниже угла лопатки па­лец-плессиметр прикладывают к телу горизонтально,в межреберья, параллельно ребрам.Перкуторный звук тише и короче определяется над правой верхушкой(она располагается ниже левой верхушки из-за более короткого правого верхнего бронха,из-за большего развития мышц правого плечевого пояса),во втором и третьем межреберьях слева за счет более близкого расположения сердца,над верхними долями легких по сравнению с нижними долями из-за разной толщины воздухсодержащей легочной ткани,в правой подмышечной области по сравнению с ле­вой из-за близости расположения печени,а слева к диафрагме и легкому примыкает желудок, дно которого заполнено воздухом и при перкуссии дает громкий тимпанический звук.Поэтому перкуторный звук в левой подмышечной обла­сти-более громкий и высокий,с тимпаническим оттенком.Патологическое изменение перкуторного звука-из-за уменьшения содержания или полного отсутствия воздуха в части легкого, заполнения плевральной полости жидкостью(транссудат, экссудат, кровь),повышения воздушности легочной ткани,пневмоторакс.Уменьшение количества воздуха в легких при: а) пневмосклерозе, фиброзноочаговом туберкулезе легких; б) наличии плев­ральных спаек или облитерации плевральной полости, затрудняющих полное расправление легкого во время вдоха(разница перку­торного звука выражена на высоте вдоха и сла­бее-на выдохе) в) очаговой(сливной)пневмонии,когда участ­ки легочной воздушной ткани чередуются с участками уплотнения; г)отеке легких,особенно в нижне-боковых отделах(из-за ослабления сократительной функции левого желудочка сердца); д)сдавлении легочной ткани плевральной жид­костью(компрессионный ателектаз) выше уровня жидкости; е) полной закупорке крупного бронха опухолью и постепенном рассасывании воз­духа из легких ниже закрытия просвета(обтурационный ателектаз). Перкуторный звук вместо ясного легочного-более короткий,тихий и высокий(притупленный).Полное отсутствие воздуха при: а) крупозной пнев­монии в стадии уплотнения(аль­веолы заполнены воспалитель­ным экссудатом,содержащим фибрин); б)образовании в легком большой полости,заполненной воспалительной жидкостью(мокрота, гной, эхинокок­ковая киста),или инородной без­воздушной ткани(опухоль); в)скопле­нии жидкости в плевральной полости(транссудат, экссудат, кровь). Перкус­сия над безвоздушными участками лег­кого или над жидкостью дает тихий,короткий и высокий звук(тупой).Увеличение содержания воздуха при эмфиземе(из-за повышенной воздуш­ности и снижения эластического напря­жения легочной ткани).Звук громкий с тимпаническим от­тенком(как при ударе по коробке или подушке-коробочный звук.Над очень большой(6-8 см)гладкостенной полостью-перкуторный звук тимпанический(как при ударе по металлу)-металлический.Если такая большая полость рас­положена поверхностно и сообщается с бронхом узким щелевидным отверстием-тихий дре­безжащий звук(«звук треснувшего горшка»).