72- Пневмоторакс при закрытых травмах груди. Клиника напряженного клапанного пневмоторакса. Лечение.

При закрытой травме груди пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости — тоже является прямым признаком повреждения легочной ткани.

-Если нет раны в грудной стенке, сообщающей плевральную полость с атмосферой, то такой пневмоторакс называется закрытым.

Клинически могут быть коробочный звук при перкуссии груди, ослабление или отсут-ствие дыхания.

На рентгенограмме груди в прямой проекции виден воздух вокруг легкого, виден контур спавшегося легкого. Такой пневмоторакс, когда нет дыхательной недостаточности, не требует специального лечения. Воздух может рассосаться сам.

Дыхательная недостаточность обычно бывает при так называемом «клапанном» пневмотораксе, когда повреждение паренхимы легкого образует своеобразный клапан, пропускающий воздух легкого в плевральную полость. При каждом вдохе порция воздуха поступает через клапан в плевральную полость. Поэтому с каждым вдохом легкое все более и более сжимается. Если плевральная полость запаяна спайками, то легкое может и не спадаться, а воздух из раны паренхимы (из «клапана») поступает через рану париетальной плевры в ткани грудной стенки — нарастает подкожная эмфизема. Скопившийся воздух может сдавить имеющийся в паренхиме легкого клапан, поступление воздуха прекращается. Но он рассасывается, и клапан вновь начинает функционировать. Это уже перемежающийся клапанный пневмоторакс.

Самым тяжелым осложнением повреждений груди является напряженный клапанный пневмоторакс. Морфологической основой его является повреждение паренхимы легкого с вовлечением, очевидно, сегментарного бронха, когда при каждом вдохе воздух поступает в плевральную полость, и клапан спадается лишь при значительном давлении воздуха (больше атмосферного) в плевре.

При напряженном пневмотораксе средостение значительно смещено в здоровую сторону, воздух из плевральной полости выходит через поврежденную плевру грудной стенки в мягкие ткани ее и по межтканевым щелям распространяется на шею, голову, живот, промежность, бедра.

!!!! Поэтому одним из показательных признаков напряженного клапанного пневмоторакса является быстро распространяющаяся подкожная эмфизема. ( Больной как бы надут воздухом.Состояние его становится тяжелым, когда скопившийся в плевральной полости воздух смещает значительно средостение в противоположную сторону)

Итак, основными признаками напряженного клапанного пневмоторакса являются:

— тяжелое состояние пострадавшего, часто не соответствующее тяжести по-вреждения (сломано несколько ребер, а больной очень тяжелый);

— быстро нарастающая подкожная эмфизема.

Такие признаки, как отсутствие дыхания при аускультации и смещение средостения в противоположную сторону, не определяются из-за большой подкожной эмфиземы над всей грудью. Диагноз напряженного клапанного пневмоторакса должен уметь поставить каждый врач и каждый фельдшер, так как помощь больному должна быть оказана немедленно. Промедление в несколько часов и даже иногда минут может стоить жизни больному.

Лечение:

Помощь заключается в немедленной пункции плевральной полости просто тол- стой иглой во 2 межреберьи по средней ключичной линии. Часто у тяжелобольного с распространенной на обе половины груди, шею, живот подкожной эмфиземой трудно определить, с какой стороны пневмоторакс — справа или слева. В этом случае следует спунктировать плевральную полость с одной стороны; если не получено струи воздуха из иглы под повышенным давлением, то тогда пунктировать плевральную полость с другой стороны. Надо срочно напряженный клапанный пневмоторакс перевести в открытый.