- •Занятие №9. Инфекционные заболевания нервной системы: менингиты
- •Топографическая анатомия мозговых оболочек
- •Анатомо-физиологические особенности желудочковой системы
- •Цереброспинальная жидкость (ликвор) и ее циркуляция
- •Состав ликвора
- •1. Давление:
- •2. Цвет:
- •3. Количество клеток и общий белок:
- •4. Глюкоза:
- •2. Белково-клеточная диссоциация:
- •Менингеальный синдром (синдром поражения оболочек мозга)
- •1. Причины возникновения:
- •3. Клиника:
- •Общеинфекционный синдром
- •Общие вопросы инфекционных болезней нервной системы
- •Менингиты: общие сведения
- •2. Особенности патогенеза:
- •3. Клиника и критерии диагностики:
- •Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты.
- •1. Менингококковый (эпидемический цереброспинальный) менингит:
- •2. Инфлюенца-менингит:
- •3. Пневмококковый менингит:
- •4. Стафилококковый менингит:
- •5. Стрептококковый менингит:
- •6. Энтеробактериальный менингит:
- •7. Листериозный менингит:
- •8. Туберкулезный менингит:
- •9. Бруцеллезный менингит:
- •Вирусные менингиты и менингоэнцефалиты
- •1. Острый лимфоцитарный хориоменингит (болезнь Армстронга):
- •3. Паротитный менингит:
- •4. Энтеровирусный менингит:
- •5. Герпетический менингит:
8. Туберкулезный менингит:
Этиология: вторичный серозный бактериальный - Micobacteriumtuberculosis (Г(-)палочка)
Пути заражения: воздушно-капельный,
Возраст: любой, чаще дети и лица старше 60 лет, весенняя сезонность,
Специфические факторы риска: 1) наличие в прошлом других клинических форм легочного и внелегочного туберкулеза,
Инкубационный период: длительный (10 недель),
Особенности клиники:
1) характерен длительный (несколько недель) продромальный период с наличием общеинфекционного синдрома(ночные поты, субфебрилитет, постоянная усталость, частые головные боли), но в последнее время участились случаи острого начала заболевания,
2) Общемозговой синдром выражен умеренно,
3) Менингеальный синдром выражен умеренно,
4) Ликворный синдром: цвет – прозрачный, ксантохромный; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – лимфоцитарный/смешанный, 0,2-0,7*109/л; белок – 1,0-9,0 г/л. Патогномоничным признаком при исследовании ликвора считается выпадение тонкой фибриновой пленки;
5) наличие очаговой неврологической симптоматики: а) поражение черепных нервов в связи с преимущественно базальной локализацией процесса (II,III,IV,V,VI,VII,VIII); б) энцефалитические очаги вследствие специфического васкулита, казеозного некроза (преимущественно кора головного мозга).
Формы:
1) базилярная- менингеальный синдром + очаговая симптоматика (поражение черепных нервов),
2) менингоэнцефалитическая- выраженный менингеальный синдром + очаговая симптоматика (энцефалитические очаги в коре головного мозга);
3) менингоэнцефаломиелитическая- выраженный менингеальный синдром + очаговая симптоматика (энцефалитические очаги в коре головного мозга, в спинном мозге, поражение корешков спинного мозга),
4) менинговаскулярная- менингеальный синдром +остраяочаговая неврологическая симптоматика (ишемические или геморрагические очаги в коре головного мозга)
Течение:острое, при лечении - подострое, рецидивирующее,
Этиотропная терапия: необходимо раннее (не позднее 10 дня с момента начала менингеальной симптоматики) длительное (в течение 1-2 лет) комбинированное лечение совместно с фтизиатром:Изониазидв дозе 300 мг/сутки+ Рифампицинв дозе 600 мг/сутки+ Пиразинамидв дозе 15-30 мг/кг/сутки+ Этамбутолв дозе 15-25 мг/кг/сутки+ Стрептомицинв дозе 7,5 мг/кг через 12 часов.
Профилактика: вакцина.
9. Бруцеллезный менингит:
Этиология: вторичный серозный бактериальный - Brucella abortus, Brucella melitensis, Brucella suis, Brucella canis (Г(-) коккобациллы),
Пути заражения: контактный,
Возраст: любой, возникает редко
Специфические факторы риска: 1) прямой или опосредованный контакт с домашними животными (овцы, козы)
Инкубационный период: длительный,
Особенности клиники: ???
Этиотропная терапия: ???
Профилактика: вакцина.
10. Сифилитический менингит - вторичный серозный бактериальный менингит, вызываемый Treponemapallidum (см.спирохетозные энефалиты и менингиты).
11. Боррелиозный менингит - вторичный серозный бактериальный менингит, вызываемый Borrelia burgdorferi (см.спирохетозные энефалиты и менингиты).