Менингиты: общие сведения

0. Определение: острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся общеинтоксикационным, менингеальным и общемозговым синдромом. По темпу развития различают острые, подострые и хронические менингиты (менингоэнцефалиты), а также молниеносную форму заболевания.

1. Классификация (по Лобзину В. С., 1983, с изменениями):

• Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты.

1) Гнойные:

первичные:

- менингококковый;

- инфлюэнца-менингит;

вторичные:

- пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый,

- колибациллярный, синегнойный, листериозный и др.

2) Серозные

вторичные (все):

- туберкулезный, бруцеллезный,

- сифилитический, лептоспирозный,

- хламидийный (орнитозный) и др.

• Вирусные менингиты

1) Серозные (все)

первичные:

- острый лимфоцитарный хориоменингит,

- арбовирусные (вирус клещевого энцефалита),

- энтеровирусные (вирус Коксаки, ECHO),

- паротитный (без признаков паротита),

- герпетический (вирус простого герпеса, варицелла-зостер).

вторичные:

- гриппозный, парагриппозный,

- аденовирусный,

- микоплазменный.

- паротитный (при наличии паротита),

- герпетический (с поражением органов, кожи и слизистых оболочек),

• Грибковые (микотические) менингиты (все вторичные?):

- кандидамикозный,

- торулезный и др.

• Протозойные менингиты и менингоэнцефалиты

- амебный,

- токсоплазмозный и др.

2. Особенности патогенеза:

• Пути инфицирования:

1) гематогенный путь (менингококковый, вторичный гнойный),

2) контактный путь (вторичный гнойный),

3) прямой путь (оперативное вмешательство, травма)

• Общие факторы риска возникновения, прогрессирования

1) возраст (зависит от этиологии менингита, но чаще заболевают дети);

2) эпидемиологическая обстановка (менингококковый, туберкулезный, арбовирусный, паротитный);

3) иммунодефицитное состояние макроорганизма, влияние общих ослабляющих и аллергизирующих факторов (алкоголизм, курение, использование глюкокортикостероидов, сахарный диабет, недостаточное питание, анемия и др.);

4) открытая черепно-мозговая травма с переломом костей черепа, ликвореей (инфлюэнца, пневмококковый, стафилококковый);

3. Клиника и критерии диагностики:

• Продромальный период.

• Развернутая клиническая картина (характер и выраженность зависят от этиологии, первичности или вторичности менингита):

1) общеинфекционный синдром (повышение температуры, астения, утомляемость, катаральные или диспептические проявления, нейротоксикоз - психомоторное возбуждение, вегетативная дисфункция, недостаточность со стороны сердечно-сосудистой системы, функции дыхания и выделительной функции почек);

2) Общемозговой синдром;

3) Менингеальный синдром;

4) ликворный синдром (клеточно-белковая диссоциация).

• Данные дополнительных исследований:

1) люмбальная пункция и исследование ликвора;

2) соматическое, офтальмологическое и ЛОР-исследование (для уточнения наличия источника вторичного менингита);