Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты.

1. Менингококковый (эпидемический цереброспинальный) менингит:

• Этиология: первичный гнойный бактериальный -Neisseriameningitis(Г- диплококк), спорадические случаи характерны для серотиповB,C,Y; эпидемические вспышки – для серотиповA,C.

• Пути заражения: воздушно-капельный (слизистая носоглотки), источник – носитель или больной человек,

• Возраст: наиболее часто дети от 3 месяцев до 3 лет, склонность к эпидемическим вспышкам (зимне-весенняя сезонность),

• Специфические факторы риска: 1) дефицит компонентов комплемента С5-С9, 2) дефицит пропердиновой системы,

• Инкубационный период: 1-10 дней, чаще 4 дня.

• Формы: бессимптомное носительство, назофарингит, менингит, эндотоксический шок (синдром Уотерхауса-Фридрихсена),

• Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдромкрайне выражен (гектическая температура 3-7 дней, эксикоз, угнетение сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, олигурия), развивается остро,

2) Общемозговой синдром выражен нерезко, появляется рано,

3) Менингеальный синдромрезко выражен с первых часов,

4) Ликворный синдром: цвет - мутный, беловатый; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – нейтрофильный, 0,1-1,0*10⁹/л; белок – 0,6-4,0 г/л.

5) Наличие экзантемы(полиморфная эритематозная или кореподобная - пятнисто-петехиальная, начинается с нижних конечностей, имеет восходящее течение, исчезает в течение 1 - 2 ч),

• Течение:острое, смертность – 3-14% (при ИТШ до 80%), санация ликвора на 8-12 день. К прогностически неблагоприятным моментам относят: возраст до 1 года, обилие и быстрое увеличение геморрагической сыпи, особенно на лице и туловище, низкое АД, гипотермия.

• Этиотропная терапия:

1. Основная терапия- Пенициллин Gв дозе 100-400 тыс. Ед/кг/сутки в 4 приема в/в или в/м, не более 24 миллионов в сутки в течение 7 дней.

2. Резервная терапия-Цефотаксимв дозе 50 мг/кг (не более 2 г) в/в через 6 часов)или Цефтриаксонв дозе 50-100 мг/кг (не более 2 г) в/в через 12 часов в течение 7 дней.

• Профилактика:вакцина

2. Инфлюенца-менингит:

• Этиология: первичный гнойный бактериальный – Haemophilus influenzae (Г(-) коккобацилла),чаще тип B,

• Пути заражения: условно-патогенный организм слизистых дыхательных путей,

• Возраст: обычно дети до 2 лет, осенне-зимняя сезонность

• Специфические факторы риска: 1) заболевания ЛОР-органов (синусит, средний отит) и легких (бронхит, пневмония), 2) аспления (функциональная или анатомическая), 3) гипергаммаглобулинемия.

• Инкубационный период: не известно,

• Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром умеренно выражен (температура 38-39⁰С, затем субфебрильная – 4-6 недель), развивается быстро,

2) Общемозговой синдром невыражен,

3) Менингеальный синдром выражен нерезко, появляется на 2-4 день заболевания,

4) Ликворный синдром: цвет - мутный, зеленоватый; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – нейтрофильный, 0,2-13*10⁹/л; белок – 0,3-1,5 г/л.

5) Очаговые поражения появляются поздно, на 5-12 день болезни, чаще страдают черепные нервы (VII, III, VI).

• Течение:острое/подострое, санация ликвора на 10-14 день.

• Этиотропная терапия:

1) Лактамаза(-) штаммы – Ампициллин в дозе 200 мг/кг/сутки в/в в 4 приема, не более 12 г/сутки в течение 7 дней,

2) Лактамаза(+) штаммы – Цефотаксим в дозе 50 мг/кг (не более 2 г) в/в через 6 часов) или Цефтриаксон в дозе 50-100 мг/кг (не более 2 г) в/в через 12 часов в течение 7 дней.

• Профилактика: вакцина