13)Перикардит.

это инфекционное или асептическое воспаление висцерального и париетального листков перикарда.

Классификация

I. Клиническая классификация А. Острые перикардиты (менее 6 нед) 1. Фибринозный (сухой) 2. Выпотной (или геморрагический) Б. Подострые перикардиты (от 6 нед до 6 мес) 1. Констриктивный (сдавливающий) 2. Констриктивно-выпотной В. Хронические перикардиты (более 6 мес) 1. Констриктивный 2. Выпотной 3. Адгезивный (неконстриктивный) слипчивый

II. Этиологическая классификация А. Инфекционные перикардиты Б. Неинфекционные перикардиты (ИМ,опухоль,метастазы,травма,ревматоид.артрит,СКВ)

Клинические синдромы.

Боли в области сердца

Постоянный, однообразный характер

Связь с положением тела

• Связь с дыханием и кашлем

• Отсутствие эффекта от нитратов

• Воспалительный синдром

• Шум трения перикарда

  • Выслушивается в зоне абсолютной тупости

  • Непостоянный

  • Усиливается при наклоне вперед, на выдохе

Диагностика. Эхо(жидкость в полости перикарда),рентген(кардиомегалия),исследование перикардиальной жидкости(опухоль,бактерии,белок)

Дифференциальный диагноз.

Лечение.Госпитализация и динамическое наблюдение за гемодинамикой

Ограничение физической активности

НПВС(преднизолон 60мг.сут в теч.5-7 дней

• ГКС (при интенсивном болевом синдроме, аутоиммунном характере)

• Перикардиоцентез(при неэффективности)

• Субтотальная перикардэктомия (при констриктивном перикардите)

14)Врожденные пороки:

Дефект межпредсердной перегородки-наличие сообщения между левым и правым предсердиями,приводящее к патологическому сбросу(шунтированию) крови из одной камеры сердца в другую.

Сброс крови из ЛП в ПП, Объемная перегрузка ПП и ПЖ……Легочная гипертензия

Жалобы: одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость при физической нагрузке, отставание в физическом развитии, частые инфекции

Осмотр:цианоз,барабанные палочки,часовые стеклышки(сброс справа на лево)

Пальпация:пульсация легочной артерии(при лег.гипертензии) во 2м межреберье слева от грудины.

Аускультация:2й тон расщеплен,шум над трехстворчатым

ЭКГ: нарушение ритма в виденаджелудочковых аритмий,фибрилляции предсердий

Рентген,ЭХО:дилятация правого предсердия и правого желудочка

Лечение: при выраженной легочной гипертензии-пластика. При СН-серд.гликозиды,диуретики,иАПФ

Показания к хир.лечению:

• отношение Qp/Qs составляет 1,5 и более,

• дефекты типа ostium primum,

• крупные дефекты типа ostium secundum,

сопутствующие гемодинамически значимые аномалии (аномальный дренаж лёгочных вен, митральный стеноз и пр.).

При своевременной операции благоприятный

Дефект межжелудочковой перегородки-наличие сообщения между левым и правым желудочками,приводящие к сбросу из одной камеры в другую.

• При сбросе слева направо и отношении лёгочного минутного объёма кровотока к системному (Qp/Qs) менее 1,5:1 лёгочный кровоток возрастает незначительно, и повышения ОЛСС не происходит

• По мере увеличения ОЛСС возможно изменение направления сброса крови — он начинает происходить справа налево.

• Без лечения развиваются правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность и необратимые изменения лёгочных сосудов (синдром Айзенменгера)

Жалобы = ДМПП

Объективно:

• Бледность кожных покровов

• Усиление верхушечного толчка, дрожание в области левого нижнего края грудины

• Патологическое расщепление II тона в результате удлинения периода изгнания правого желудочка

• Грубый пансистолический шум у левого нижнего края грудины

ЭХО-КС:

• Гипертрофия и дилатация левых отделов, а при лёгочной гипертензии — и правых

• Визуализация ДМЖП в допплеровском и В-режиме

• Определяют систолическое давление в правом желудочке, степень сброса крови и Qp/Qs

• Взрослым проводят чреспищеводную ЭхоКГ

Рентген: При лёгочной гипертензии — выбухание дуги лёгочной артерии

• Показания:

  • При бессимптомном течении — если к 3–5 годам жизни не происходит самопроизвольного закрытия дефекта, хотя лучших результатов достигают при оперативном лечении в возрасте до 1 года

  • Сердечная недостаточность или лёгочная гипертензия у детей младшего возраста

  • У взрослых отношение Qp/Qs составляет 1,5 и более.