9)Нейроциркуляторная дистония.

Полиэтиологичное функциональное заболевание, которое характеризуется расстройствами деятельности преимущественно сердечнососуд. Системы, с рассогласованием нейроэндокринной регуляции вегетативных функций.

Патогенез. • нарушение корково-гипоталамических и гипоталамо-висцеральных взаимоотношений;

трофические, обменные и регуляторные нарушения функций внутренних органов, обусловленные их чрезмерной стимуляцией или изменением нейроэндокринной регуляции.

Классификация.

НЦД можно разделить: 1. По этиологическому принципу: • психогенная (невротическая); психический стресс, ятрогении, депрессии; • инфекционно-токсическая; интоксикации, алкоголь, курение; • дисгормональная;( периоды гормональной перестройки, беременность, аборты, дизовариальные • рефлекторная; • связанная с физическим перенапряжением; переутомление, травмы, термические факторы, • смешанная; • эссенциальная (наследственно-конституциональная). 2. По синдромному принципу(клиника) • кардиалгическая(боль не ишемич.характера,без иррадиации,колит,точкой,возраст) • вазомоторная(обмороки,головокружение) • астеноневротическая • нарушение терморегуляции(37,5),потеют ладони • половая дисф-я • респираторных расстройств и ЖК 3. По тяжести течения: • легкая; • средняя; • тяжелая.

Осложнения. Диагностические критерии. Анамнестические: • возникновение симптомов болезни и рецидивирование их в связи с психотравмой, переутомлением или инфекцией; • усугубление симптомов болезни в период гормональной перестройки (пубертатный период, пре- и климактерический период у женщин или развитие импотенции у мужчин); • длительность существования сердечно-сосудистых нарушений и отсутствие четкой органной патологии сердца, благоприятный прогноз; • «ухода в болезнь»,развитием ипохондрического синдрома; • положительный лечебный эффект психотерапии, психотропных средств, β-адреноблокаторов.

Клинические – наличие у больного помимо боли в сердце или сердцебиения как минимум еще двух из шести нижеперечисленных основных симптомов: • кардиалгия; • сердцебиение; • вегетативно-сосудистый синдром, включая кризы; • респираторные расстройства; • астения или плохая переносимость физических нагрузок; • невротические расстройства.

Дифференциальный диагноз

ИБС,тиреотоксикоз, Ревматическая лихорадка.

Лечение.

устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций

лечению хронических очагов носоглоточной инфекции

исключить чрезмерные физические нагрузки,трудоустройство

лечение препаратами, содержащими половые гормоны., лечить все болезни, успокаивающие(валерьяна),общеукрепляющее.

10)Гипертрофическая кардиомиопатия- первичное(по наследству) поражение сердца,характер.улолщением стенок лев.желудочка(более 15мм),разв.СН

Симметричная(лев.желуд,утолщен со всех сторон), НЕсимметричн(межжелуд,верхушка)-обструкция выносящего тракта ЛЖ-мышечный субортальный стеноз.

Патогенез нарушений внутрисердечной гемодинамики.

• Выраженная ГЛЖ и уменьшение размеров его полости

• Выброс снижается,а приток нормальный.

• Диастолическая дисфункция ЛЖ

  • Возрастание КДД в ЛЖ

  • Повышение давления в ЛП и венах МК КО

  • Расширение ЛП

  • Застой крови в МК КО, дилатация

Классификация клинических вариантов.

• ХСН (левожелудочковая) одышка

• Гипоксия головного мозга- головокружение ,обмороки

• Нарушения ритма и проводимости

• Стенокардия- гипертрофия,увеличение потребности в кислороде

• Внезапная сердечная смерть

Осложнения. аритмии, диастолическая сердечная недостаточность, тромбоэмболии при фибрилляции предсердий, инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть

Диагностика и дифференциальный диагноз.

Шум более на верхушке,может иррадиировать в подмыш.обл

ЭКГ(гипертрофия лев.желуд),ЭХО(гипертрофия,степень выраженности,наличие обструкции)

ДИФ,с пороками сердца, сопровождающимися систолическим шумом, обструктивную форму ГКМП. У больных с очаговыми и ишемическими изменениями на ЭКГ и (или) ангинозной болью первостепенной задачей является дифференциальная диагностика с ИБС.

Лечение.

• Ограничение физических нагрузок

• Верапамил(120-360мг.сут)-уменьшают чсс и удлиняют диастолу

• Aнтикоагулянты

• Хирургические методы (миоэктомия, протезирование митрального клапана, имплантация ЭКС )

Прогноз. Перход в дилатационную. Осложнение инф.эндокардитом.