7) Нарушение функции проводимости сердца.

Этиология. (кардиальные,лекарственные,токсические,электролитные)

Классификация.

Синоатриальная блокада(брадикардия, выпадение отдельных комлексов, паузы в 2 раза) Внутрипредс.(увелич.зубца Р более 0,11,расщепление)

А-В 1 степень(РQ более 0,2),

2степень(с периодами Векебаха РQ удлинен,и выпадение QRS, с последовательностью и без)

3степень. Между предсердиями и желудочками разобщение,могут накладываться,отставать

Блокады ножек пучка Гиса(ПР.ножка-V1-V3,QRS деформ.уширен,М,полная если более 0,1мм)

Левая(V4-V6)

Синдром преждевременного возбуждения желудочков(РQ удлинен, в QRS дополн.волна Д-деформация)

Клиника, изменения гемодинамики.

Факторами: коронаросклероз и гипертоническая болезнь, инфаркт,реже хронические и острые инфекции и интоксикации. Клиническая картина определяется заболеванием, приводит к признакам гипоксии органов и клинически может проявляться : головокружением, потерей сознания, сердечной недостаточностью,

Лечение.

Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к блокаде.

QRS

Показания к временной и постоянной кардиостимуляции.

Показания к временной кардиостимуляции:

•АВ-блокада второй степени Мобитц И.

•АВ-блокада второй степени Мобитц I с нестабильностью гемодинамики.

•АВ-блокада третьей степени.

•Впервые развившаяся блокада левой ножки пучка Гиса.

•Впервые развившиеся блокада правой ножки пучка Гиса и блокада левой передней или левой задней ветви левой ножки пучка Гиса.

•Асистолия.

При нижнем ИМ необходимость в кардиостимуляции возникает редко, за исключением случаев нестабильной гемодинамики.

Показания к постоянной кардиостимуляции:

•Прогрессирующая АВ-блокада (обычно в течение >7-10 дней), локализованная на уровне или АВ-узла, или пучка Гиса и волокон Пуркинье.

•Преходящее углубление АВ-блокады в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса.

•Пароксизмальная АВ-блокада.

8)Симптоматические артериальные гипертензии при почечной и эндокринной патологии.

Эндокринные

Феохромоцитома-катехоламинпродуц.опухоль надпочечников. Клиника

АГ(гол.боль,потливость,сердцебиение,тахикардия,наруш.зрения,боль в животе). УЗи опухоль более 2см,тест с клонидом(снижает секр.катехоламинов в норме. делают в покое ночью,высокое!!!)

Хирург, альфа-адренобл(доксазозин,празозин)

Первичный гиперальдостеронизм с.Конна-аденома продуц.альдостерон ,гиперплазии.

АГ,ГИПОКАЛИЕМИЯ,мыш.слабость,полиурия,гол.боль,миалгии,судороги.(хирургическое, Спиронолактон 100-400мг.сут +альфа.адр.бл)

Гипотиреоз (высокое диаст.давл,уменьшение ЧСС)и гипертиреоз(увел.ЧСС, АГ с низким АД)

Определение ф-й щитовидной железы. Все группы,кроме В адр.бл)

Нефрогенная,

Ренопаренхиматозная АГ. Причины двусторонние(гломерулонефрит,диабетическая нефропатия,поликистоз) и односторонние(пиелонефрит,опухоль,травма,киста,туберкулез)

Патогенез: гиперволемия,гипернатриемия из-за уменьшения функц.нефронов и активации РАС,увеличение общего периф.сопротивления при нормальном серд.выбросе.(диуретики и иАПФ)

Вазоренальная вызвана ишемией ,впоследствии окклюзии почечных

артерий.(атеросклероз,дисплазия,тромбоз)

Ассиметрия почек на УЗ,почечная артериографи(стеноз),почечная сцинтиграфия(уменьшение поступления препарата в пораж.почку),повышение активности ренина при приеме каптоприла-признак вазоренальной АГ.( ангиопластика)

Лечение диета: соль менее 6г,огран.углеводов и жиров,увеличить К,ходьба,бег