Пресенильные деменции

Это сборная группа слабоумий, развивающихся в предстарческом возрасте, обусловленных атрофией мозга. Морфологическим субстратом при болезни Альцгеймера являются старческие бляшки и альцгеймеровские нейрофибриллы, при болезни Пика – набухание нейронов за счет «телец Пика».

Болезнь Альцгеймера:

Развивается в возрасте 45-65 лет. Начало – медленное, течение – прогредиентное.

На первом месте – интеллектуально-мнестические нарушения: сначала фиксационная амнезия, а затем – прогрессирующая. Возникает глубокая амнестическая дезориентировка. Почти полностью пропадают знания и навыки (чтения, письма, может быть логоклоническое заикание – на слогах).

В отличие от старческой деменции нет сдвига ситуации в прошлое и конфабуляций, на начальных стадиях есть сознание собственной несостоятельности.

Бредовые расстройства: ущерба, отравления, ревности, реже – галлюцинации. Могут быть эпилептиформные припадки. Появляются патологические рефлексы. Больные молча лежат. Смерть наступает от присоединившейся инфекции.

Болезнь Пика:

Развивается постепенно, обычно в 40-65 лет. На начальной стадии в отличие от б-ни Альцгеймера, преобладают эмоционально-волевые нарушения: безучастность, пассивность, отсутствие внутренних стимулов к действиям, сипмтомы псевдопаралича (эйфория, расторможение влечений, нет критики).

Интеллектуальные нарушения преобладают над мнестическими, амнестическая дезориентировка отсутствует. Припадки и бред возникают очень редко.

Важным симптомом является расстройтсво речи, а расстройства праксиса выражены меньше. Речь становится богатой персеверациями, эхолалией, утрачивает фразовый характер. Затем наступает мутизм.

Эпилепсия

- хронически протекающее заболевание, вызванное поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности( эгоизм, придирчивость, нарушения мышления).

Клинические проявления складываются из припадков, психических эквивалентов, изменений личности.

Припадки- наиболее часто судорожные, с предвестниками и аурой.

Психические эквиваленты- проявляются как расстройства настроения или сознания.

Виды припадков:

1. Большой судорожный припадок: состоит из нескольких стадий:

а). Предвестники – головная боль, дискомфорт, снижение настроения. Возникают до припадка.

б). Аура(начало припадка, но сознание сохранено) – может быть галлюцинаторной (зрительная, слуховая, обонятельная) и висцеросенсорной (неприятные ощущения во внутренних органах). Может быть нарушения схемы тела, деперсонализация.

в). Тоническая фаза (1 мин.) – внезапная потеря сознания, тоническое напряжения скелетных мышц (больные падают), непроизвольное мочеиспускание, зрачки не реагируют на свет, дыхание отсутствует.

г). Клоническая фаза(2-3 мин.) – появляются клонические судороги, восстанавливается дыхание, изо рта – пена с кровью.

д). Коматозное состояние, переходящее всон.

После припадка наблюдается дезориентировка, олигофазия.

2. Абортивные припадки – развиваются в той же последовательности, но 1 из фаз (тоническая или клоническая) выпадает.

3. Малые припадки:

а). Пикнолептический– мгновенное застывание, выключение сознания, запрокидывание головы.

б). Акинетический– потеря сознания, падение с сохранением мышечного тонуса.

в). Катаплексический– мгновенная потеря тонусам мышц с сохранением сознания, больной падает.

г). Нарколептический– внезапно наступает непреодолимая сонливость, больные засыпают где попало.

д). Диэнцефальный– вегетативные расстройства в сочетании с сенестопатиями и аффектом.

е). Истерический– часто связано с психической травмой. Больной катается по полу, бьет руками и ногами о пол, плачет и т.п.

ж). Абсанс – кратковременное отключение сознания (на 1-2 сек.) без судорожного компонента.