Ответ к задаче № 24

1. У больного клиника ранней спаечной кишечной непроходимости

2. Обзорная рентгенография брюшной полости ( чаши Клойбера), проба Шварца (пассаж бария), УЗИ (состояние кишечных петель, жидкость в брюшной полости)

3. Рентгенологическое исследование необходимо начать с обзорной рентгенографии. При отсутствии рентгенологических признаков непроходимости, положительном эффекте консервативного лечения выполняют пробу Шварца. В норме длительность пассажа бария по кишечнику составляет 8-12 часов

4. Ошибки оперативной техники, поздняя активизация больного, неадекватная санация брюшной полости

5. Нарушение процессов всасывания в кишечнике, развитие дефицита ОЦК, эндоинтоксикация

6. Стимуляция кишечника (медикаментозная стимуляция, электростимуляция, ГБО-терапия), желудочная декомпрессия, очистительные клизмы. Рентгенологический контроль.

7. Показанием к релапаротомии является наличие клиники непроходимости, безуспешность консервативной терапии. Объем операции заключается в ликвидации причины непроходимости (разделение спаек), трансназальной интубации кишечника, санации и дренирования брюшной полости

8. Интраоперационные мероприятия сводятся к аппендэктомии, тщательной санации брюшной полости, адекватному дренированию, массивной антибиотикотерапии. В послеоперационном периоде – ранняя активизация больного, стимуляция моторики кишечника, продолжение антибиотикотерапии.

Ответ на задачу № 25.

1. Острый лактационный мастит левой молочной железы в стадии инфильтрации.

2. Причиной являются инфекция, входными воротами являются трещины сосков, протоки, а также застой молока в железах.

3. - ОАК, ОАМ.

- УЗИ молочной железы.

- Пункционная биопсия.

4. Мастопатия, рак.

5. В данном случае показана консервативная терапия в сочетании с физиотерапией.

6. Грудное кормление не прекращают.

7. Бромкриптин, парлоден.

8. Цефазолин 1,0 или защищенные пенициллины (амоксиклав).

9. Тщательный уход за молочными железами, сцеживание молока.

Ответ на задачу № 26

1. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом.

2. Лабораторная диагностика, ректальное исследование, УЗИ и КТ брюшной полости, ирригография (скопия), колоноскопия с биопсией для исключения опухоли слепой кишки.

3. В стадию плотного инфильтрата тактика консервативно - выжидательная, при его абсцедировании – срочное оперативное вмешательство.

4. Комплексное консервативное лечение, включая постельный режим, щадящую диету, в ранней фазе - холод на область инфильтрата, а после нормализации температуры физиолечение (УВЧ). Антибактериальная, противовоспалительная терапия, внутритазовая блокада по Школьникову, лечебные клизмы, иммуностимуляторы и т.д.

5. Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата.

6. Вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом по Н. И. Пирогову. Внебрюшинное вскрытие позволяет избежать попадания гноя в свободную брюшную полость. После санирования гнойника в его полость подводят тампон и дренаж, рану ушивают до дренажей.

7. После полного стихания воспалительного процесса в брюшной полости не ранее, чем через 6 месяцев показано выполнение плановой аппендэктомии.