Эталоны ответов к задаче № 41

1. Предварительный диагноз. Закрытый разгибательный перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением.

2. Внутримышечное введение ненаркотических анальгетиков (анальгин, кеторол, баралгин). Правое предплечье и кисть фиксируют по ладанной поверхности лестничной шиной до локтевого сустава.

3. Рентгенография правого кистевого сустава в 2-х проекциях. При наличии сопутствующей патологии – ЭКГ, клинический, биохимический анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование, осмотр терапевтом.

4. Закрытый неосложненный разгибательный перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением.

5. Производится в условиях травмпункта под местным обезболиванием. Больная лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья за I и II-III пальцы, противовытяжение – за плечо. При постепенно нарастающем вытяжении кисть перегибают через край стола отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние обломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности.

6. При успехе репозиции гипсовая повязка – 4 недели, ЛФК, физиолечение - восстановление движений в суставах кисти - 3 - 4 недели (учитывая характер работы больной лечение лучше проводить в условиях дневного стационара в отделении хирургии кисти). При неудаче репозиции – оперативное лечение в отделении хирургии кисти.

7. После травмы – уточнение диагноза. После репозиции в гипсе – контроль репозиции. По спадении отека (7 - 10 сутки) – вторичное смещение. По снятии гипса (4 недели) – контроль сращения. Через 6 месяцев после травмы – отдаленный результат.

8. Минимально травматичная репозиция в условиях полного обезболивания.

После наложения и застывания гипса марлевый бинт рассечь, края лонгеты раздвинуть, подбинтовать заново.

Возвышенной положение руки – пальцы вверх (не косыночная повязка).

Холод на область перелома – до 2-3 суток. Ранние активные движения пальцами – на 2-3 день. Сосудистая терапия – препараты никотиновой кислоты (теоникол 0,15 х 3 раза в день), флеботропные (детралекс 1 таб. х 2 раза в день), улучшающие микроциркуляцию (трентал 1 таб. х 3 раза в день) - весь период иммобилизации с постепенной отменой. По снятии гипса – местно троксевазин-гель, лиотон, активная ЛФК, отточный, затем классический массаж. В условиях ЦРБ – госпитализация всех больных живущих вне районного центра.

Эталоны ответов к задаче № 42

1. Тупая травма живота с повреждением паренхиматозного органа, очевидно, селезенки. Кровотечение в живот. Нельзя исключить и повреждение полого органа.

2. Рентгеновский снимок груди, живота и таза. Минилапаротомия на операционном столе.

3. Срединная лапаротомия. Сбор крови, фильтрация ее и переливание больному. Отыскание источника кровотечения – селезенка. Удаление селезенки. Ревизия желудка, кишечника – повреждений нет. Отмывание живота. Дренирование левого поддиафрагмального пространства. Зашивание лапаратомной раны. Продолжение инфузионной терапии для восполнения кровопотери.

4. При благоприятном течении будет способен к физическому труду через 3-3,5 месяца.