Ответ к задаче № 7

1. Прогрессирующий перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.

2. Позднее обращение больного, ошибки оперативной техники, недостаточная санация брюшной полости

3. УЗИ, обзорная рентгенография.

4. Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника

5. Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.

6. Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

7. Лечение в отделении ОИТ, адекватное обезболивание, массивная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, применение методов экстракорпоральной детоксикации, борьба с парезом кишечника

Ответ к задаче № 8

1. Острый парапроктит

2. Подслизистый, подкожный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты.

3. Да, характерен

4. При наличии свищевого хода необходимо выполнить фистулографию

5. Вскрытие парапроктита, с иссечением пораженной анальной крипты, антибиотикотерапия, перевязки с мазевыми тампонами

6. Острый парапроктит: подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный. Хронический парапроктит: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный свищ прямой кишки (полный или неполный)

7. Соблюдение правил личной гигиены

Ответ на задачу № 9.

1. Диагноз: Тромбоз наружных геморроидальных узлов. Кровопотеря средней степени тяжести.

2. Классификация:

I. По этиологии: - врожденный

- приобретенный

-- первичный

-- вторичный

II. По локализации: - внутренний (подслизистый)

- наружный (подкожный)

- межуточный (под переходной складкой)

III. По течению: - острый

- хронический

3. Этиопатогенез: возможно появление связано с конституционально-обусловленной слабостью соединительной ткани. Важное значение имеют дисфункция сосудов, усиление притока артериальной крови по улитковым артериям и снижение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и появлению геморроидальных узлов. Другими факторами являются: повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя и сидя, тяжелого физического труда, беременности, злоупотребление алкоголем и острой пищей.

4. Наружный осмотр, пальцевое исследование, аноскопия, ректоскопия, ректороманоскопия.

5. Тампонада анального жома, свечи с адреналином.

6,7.При продолжающимся кровотечении показана геморроидэктомия, клипирование геморроидальных узлов, склерозирующая терапия, лигирование латексными кольцами, инфракрасная фотокоагуляция, электрокоагуляция.

Ответы к задаче № 10 :

1. Мегалоколон. Болезнь Гиршпрунга?

2. Этиология и патогенез идиопатической формы мегаколон изучены мало. Причинами могут быть эндокринные нарушения, длительный прием ганглиоблокаторов, гиповитаминоз В₁, психогенные факторы. Болезнь Гиршпрунга характеризуется наличием наследственно обусловленной аганглионарной зоны мышечного (Ауэрбаха) и подслизистого (Майсснера) сплетений толстой кишки, благодаря чему у больного имеется спазмированный, не участвующий в перистальтической волне циркулярный участок толстой кишки различной протяженности.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с другими формами мегалоколон, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, различными вариантами острой толстокишечной непроходимости.

4. Рентгенологическое исследование, колоноскопия с биопсией стенки патологического участка толстой кишки, обследование эндокринной системы.

5. Консервативное лечение включает диету, стимуляцию перистальтики массажем, ЛФК, физиотерапевтическими методами, очистительные клизмы, витаминотерапию. В данном случае первая помощь заключается в постановке очистительной клизмы.

6. Показаниями к оперативному лечению является установленный диагноз болезни Гиршпрунга, в других случаях мегалоколон – при абсолютной неэффективности консервативных мероприятий.

7. Методы Суонсона, Соаве, Дюамеля. У ослабленных и истощенных больных, а также при выраженном расширении всей ободочной кишки операция разделяется на 2 или 3 этапа.