Ответ на задачу № 22

1. У больной не распознано во время операции ретроградное ущемление (грыжа Майдля). Послеоперационный период осложнился перитонитом, причиной которого стала некротизированная петля кишки

2. При нахождении в ущемленном грыжевом мешке 2-х и более петель кишки хирург должен осмотреть и оценить жизнеспособность промежуточных петель кишки находящихся в брюшной полости.

3. Нормальный цвет кишки, пульсация краевых сосудов брыжейки, перистальтика, тургор и эластичность тканей. При отсутствии уверенности в жизнеспособности в брыжейку вводят 100 - 150 мл 0,25% раствора новокаина и обкладывают кишку салфетками, смоченными в теплом физрастворе. Если в течение 15 - 20 минут признаки жизнеспособности не появляются, а также в случае наличия глубокой странгуляционной борозды и обширных субсерозных гематом показана резекция кишки.

4. Ложное ущемление (грыжа Брока) - это симптомокомплекс, напоминающий общую картину ущемления, но вызванный каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, прободная язва и т.п.). При этом может возникать воспаление содержимого грыжевого мешка в результате проникновения в него инфекции (экссудата из брюшной полости, с соседних органов, с тканей передней брюшной стенки, асцитическая жидкость). Указанный симптомокомплекс служит основанием для ошибочного диагноза ущемления грыжи, в то время как истинная причина заболевания остается невыясненной.

Насильственное вправление ущемленных грыж может сопровождаться развитием клиники мнимого вправления в случае: - перемещения ущемленного органа из одной камеры грыжевого мешка в другую; - отрыва ущемляющего кольца или всего грыжевого мешка вместе с ущемляющим кольцом с последующим перемещением ущемленного органа в брюшную полость или предбрюшинное пространство; - разрыва грыжевого мешка с повреждением содержащихся в нем органов

5. Внезапное появление боли в области ранее существовавшей или остро возникшей грыжи, резкая болезненность при пальпации грыжевого выпячивания, напряжение грыжевого выпячивания, невозможность вправления ранее вправимой грыжи, отсутствие передачи кашлевого толчка (отрицательный симптом кашлевого толчка)

6. Виды ущемления: эластичное, каловое и смешанное Типы ущемления: типичное, ретроградное (грыжа Майдля) и пристеночное (грыжа Рихтера)

Ответ к задаче № 23

1. Обтурационная кишечная непроходимость. Механическая кишечная непроходимость может быть обтурационной, странгуляционной и смешанной. Выделяют высокую и низкую кишечную непроходимость в зависимости от уровня обтурации.

2. Опухоль нисходящей или сигмовидной кишки

3. Обзорная рентгенография брюшной полости, проба Шварца

4. Колоноскопия является методом выбора в диагностике опухолей толстой кишки. Ирригоскопия также является весьма информативной. У дланного больного уже развилась кишечная непроходимость, что заставляет сократить объем обследования: обзорная рентгенография и проба Шварца

5. Желудочная декомпрессия, очистительная клизма, инфузионная терапия в объеме до 2 литров. Основная цель этой терапии – коррекция водно-электролитных нарушений и дезинтоксикация.

6. Операция может быть отложена только при разрешении явлений непроходимости. Больной будет нуждаться в дообследовании.

7. Наличие кишечной непроходимости является показанием к экстренной операции. Если причиной непроходимости явилась опухоль сигмовидной кишки – выполняют резекцию сигмовидной кишки по Гартману, если опухоль нисходящей кишки – левостороннюю гемиколэктомию с выведением трансверзостомы. При неоперабельности опухоли как правило прибегают к наложению двуствольного ануса или же наложению обходных анастомозов (редко)

8. Ведение послеоперационного периода по общим принципам, уход за колостомой.