25

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Лечебный факультет

Кафедра госпитальной терапии №1

Майчук Е.Ю., Мартынов А.И., Панченкова Л.А., Хамидова Х.А.,

Воеводина И.В., Макарова И.А.

Остеоартроз

Учебно-методическое пособие для проведения практических занятий по госпитальной терапии

Москва 2013

Остеоартроз

I. Определение и теоретические вопросы темы

Остеоартроз — гетерогенная группа за­болеваний различной этиологии со сход­ными биологическими, морфологичес­кими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в пер­вую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

МКБ-10: М 15-М 19 Артрозы.

Аббревиатура: ОА — остеоартроз.

Эпидемиология

• Заболеваемость - 8,2 на 100 ООО населения

• Распространён­ность: 20% населения земного шара

• Смертность: заболевание не приводит к смертельным исходам

• Преобладаю­щий возраст: 40—60 лет

• Преоблада­ющий пол: для ОА коленных суставов — женский, для ОА тазобедренных суста­вов — мужской.

Профилактика. В основе профилактики ОА — уменьшение нагрузок на сустав.

• Поддержание нормальной массы тела (приведение индекса массы тела к нормальным значениям, не больше 25 кг/м²). Уменьшение веса на 2 еди­ницы (по индексу массы тела) приво­дит к 50% снижению риска развития ОА коленных суставов.

• Избегать подъёма тяжестей и движе­ний, связанных с частым сгибанием ко­ленных суставов, для уменьшения рис­ка развития ОА коленных суставов, и подъёмов по лестнице — для ОА та­зобедренных суставов.

• Тренировка четырёхглавой мышцы бедра снижает риск рентгенологичес­ких и клинических проявлений ОА ко­ленных суставов у женщин, поскольку при слабости четырёхглавой мышцы бедра уменьшается её способность распределять нагрузку в суставе и под­держивать его стабильность.

• Повреждение коленных суставов в мо­лодом возрасте увеличивает риск воз­никновения ОА в более позднем пери­оде жизни:

♦ Профилактика травм, в том числе спортивных (разработка режима тренировок спортсменов с гра­дуированной нагрузкой, применение специальных устройств, защищающих суставы при нагрузках)

♦ Лицам, имев­шим в прошлом травмы конечностей, рекомендуют проведение первичной профилактики: снижение избыточного веса тела, поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не выше 25 кг/м²) и тренировка четырёхглавой мышцы бедра.

Скрининг. При ОА скрининг нецелесооб­разен, так как частота обнаружения рен­тгенологических проявлений ОА повы­шается с возрастом и достигает 100% у лиц старше 75 лет (в то время как многие пожилые люди не имеют клини­ческих проявлений болезни). Не суще­ствует убедительных доказательств не­обходимости целенаправленной профи­лактики ОА у лиц с рентгенологически­ми симптомами ОА, но без клинических проявлений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Клиническая классификация

1. Первичный (идиопатический) ОА:

• Локализованный: суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоноч­ник, другие суставы.

• Генерализованный: поражение трёх и более различных суставных групп

2. Вторичный ОА. Развивается вслед­ствие ряда причин.

• Посттравматический.

• Врождённые, приобрётенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермо­бильности и др.).

• Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона- Коновалова, болезнь Гоше.

• Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, ги­потиреоз.

• Болезнь отложения кальция (фос­фат кальция, гидроксиапатит кальция).

• Невропатии (болезнь Шарко).

• Другие заболевания: аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.

2. Рентгенологическая классификация. Для определения рентгенологической стадии ОА используют классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957):

• Изменения отсутствуют.

• Сомнительные рентгенологические признаки.

• Минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты).

• Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты).

• Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Рентгенограмма шейного отделе позвоночника больного межпозвонковым остеохондрозом. Отмечается уплощение межпозвонковых дисков (2), изменение их формы (1), остеофиты (3)