Эталоны ответов к задаче № 43

1. Закрытая пронационная травма правого голеностопного сустава: переломы обеих лодыжек, подвывих стопы кнаружи.

2. Обезболивание (в/м – 2 % р-р промедола – 1 мл). Наложение асептической повязки на эпидермальный пузырь. Иммобилизация тремя лестничными шинами от оснований пальцев до средней трети бедра. Транспортировка в ЦРБ без нагрузки на ногу.

3,4 В ЦРБ выполняется рентгенограмма голеностопного сустава. Под в/в наркозом устраняется вывих стопы. Нога в сетчатом бинте подвешивается к надкроватной раме (надстопной раме шины Белера). Профилактика столбняка (эпидермальные пузыри) – противостолбнячная сыворотка – 3000 МЕ по Безредко, столбнячный анатоксин – 1,0 в/м. Сосудистые препараты – детралекс 1таб х 2 раза (троксевазин 2 кап х 3 раза, эскузан 15 к х 3 раза, анавенол 1 таб х 3 раза), реополиглюкин 400,0 в/в капельно, аспирин 0,3 х 3 раза, трентал 1 х 3 раза.

5. Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях.

6. Диагноз: Закрытая неосложненная надсиндесмозная травма правого голеностопного сустава: перелом нижней трети малоберцовой кости, отрывной перелом внутренней лодыжки, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.

7. Подвешивание стопы в сетчатом бинте. Постельный режим, нога подвешена в сетчатом бинте, вскрытие и заживление эпидермального пузыря, сосудистая терапия – до спадания отека. Обследование больного для оперативного лечения. Лечение только оперативное – в условиях травматологического отделения ЦРБ, либо в травматологическом стационаре (I, IV отделения КБ СМП им. Н. В. Соловьева). Остеосинтез лодыжек и обязательное наложение позиционного винта.

Эталоны ответов к задаче № 44

1. Сквозное пулевое ранение средней трети левого плеча. Огнестрельный перелом средней трети левой плечевой кости со смещением. Повреждение левого лучевого нерва. Шок I.

2. ПОЛЕ БОЯ (само-, взаимопомощь) - введение обезболивающих – шприц-тюбик из индивидуальной аптечки. Наложение давящей повязки (ИПП). Прибинтовывание руки к туловищу (ИПП) Дача внутрь таблетированных антибиотиков (АИ).

МПБ (доврачебная медицинская помощь – санинструктор роты) - дополнительное введение обезболивающих, повторная дача таблетированных антибиотиков, исправление промокшей кровью повязки. Иммобилизация табельными средствами (одна лестничная шина от оснований пальцев кисти до правого надплечья, не заходя на него и косыночная повязка (из комплекта Б-2).

3,4 МПП (первая врачебная помощь – врач МПП). Дополнительное введение обезболивающих и антибиотиков (внутримышечно). Противостолбнячная сыворотка (3000 МЕ по Безредко) и столбнячный анатоксин (1,0 п/к, в/м). Если необходимо – исправление повязки, иммобилизации, футлярная новокаиновая блокада. При задержке на этапе – инфузионная терапия шока.

5. ОМО, ОМедБ (квалифицированная помощь – анестезиолог-реаниматолог, хирург). Окончательное выведение из шока (противошоковое отделение). Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны с последующим наложением задней гипсовой лонгеты от оснований пальцев до правого надплечья, либо отводящей шины ЦИТО. Рациональная антибиотикотерапия, сосудистая терапия.

ГОСПИТАЛЬНАЯ БАЗА (госпиталь для легкораненых - специализированная помощь – ортопед-травматолог, нейрохирург, анестезиолог). Повторная хирургическая обработка раны, остеосинтез (очаговый, внеочаговый), шов (пластика) левого лучевого нерва. Антибиотики, иммуномодуляторы, сосудистые препараты, нейро-восстановительная, рассасывающая, витаминотерапия. Лечение осложнений.