Ишемическая болезнь сердца

1. Понятия.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - болезнь сердца, обусловленная неспособностью коронарной системы обеспечивать в миокарде кровоток, адекватный его потребностям (ВОЗ, 1962г).

Устаревшие синонимы ИБС: коронарная болезнь сердца, коронарная недостаточность.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нест-бильную стенокардию. Включает в себя: острый инфаркт миокарда; инфаркт миокарда с подъѐмом или без подъѐма сегмента ST ЭКГ; инфаркт миокарда, диагносцированный по изменениям ферментов, по биомаркѐрам, по поздним ЭКГ признакам; нестабильную стенокардию.

2. Этиология ИБС – в 95 случаев атеросклеротическая, редко – следствие спазма непоражѐнных коронарных артерий (КА).

3. Патогенез ИБС – ишемия миокарда как следствие снижения ко-ронарного кровотока (КК); падения АД, анемии, васкулита КА, высокого сопротивления выбросу крови из ЛЖ (при аортальном стенозе, гипертоническом кризе). В последних случаях говорят не об ИБС, а об ишемическом синдроме. Для того, чтобы АС-поражение КА вызвало симптомы ИБС в покое, степень суженя просвета КА должна быть не менее 75%. При стенозе КА до 50% возникает рефлекторнвя дилатация интактных участков артерии. Хроническая ишемия стимулирует развитие коллатерального кро-вотока. В результате такое поражение КА в обычных условиях ничем себя не проявляет.

4. Синдромы ИБС: болевой, аритмический, сердечной недостаточности.

5. Классификация ибс:

-внезапная коронарная смерть;

-стенокардия;

-инфаркт миокарда;

-постинфарктный кардиосклероз;

-нарушения ритма сердца;

-сердечная недостаточность;

-«новые ишемические синдромы»: станнирование, гибернация, прекондиционирование, реперфузионный и острый коронарный синдромы.

6. Стенокардия stenocardia (греч. stenos узкий, kardia сердце)

-клинический синдром, характеризующийся развитием типичных давяще-сжимающих или рвущих болей за грудиной, в области сердца, реже в горле. Боли носят схваткообразный характер, длятся до 20 мин, не имеют чѐткой границы на грудной клетке («симптом ладони»), часто иррадиируют вверх и влево, реже в верхние отделы живота. Важной особенностью стенокардии является хороший эффект нитроглицерина. Приступ болей купируется в течение 1-3 минут. Исключение — стенокардия Принцметала.

Тяжесть стенокардии (функциональный класс - ФК) определяется тяжестью и, в значительной мере, длительностью боли: а) 2-15 мин — это не опасно! б) 15-20 мин — опасно! в) более 20 мин — очень опасно! Вероятность развития инфаркта миокарда при длительности стенокардии >40 мин достигает почти 100%.

Функциональные классы (ФК) стенокардии:

I — боли только при физических нагрузках высокой интенсивности.

II — боли при умеренных нагрузках.

III — боли при небольших нагрузках.

IV — боли при минимальных нагрузках и в покое.

Стенокардия — результат острой кратковременной абсолютной или относительной коронарной недостаточности. Выделяют стенокардию стабильную и нестабильную. При стабильной стенокардии боли появляются и исчезают при стереотипных (стабильных) обстоятельствах, повторяются с различной частотой в течение не менее 1 месяца. Нестабильная стенокар-дия stenocardia variabilis seu progressiva (лат. progressivus идти вперѐд) - это:

1) впервые возникшая стенокардия, т.е. давностью 1 мес.;

2) усиливающаяся раз от раза по частоте, тяжести, появляющаяся в нестереотипных обстоятельствах, днѐм и ночью, а также в покое;

3)стенокардия в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней);

4) стенокардия Принцметала. (M.Prinzmetal et al., 1959), возникающая, как правило, ночью и купирующаяся не нитроглицерином, а антагонистами кальция. На ЭКГ обычно возникают быстропреходящие подъѐм ST от 2 до 30 мм, патологический Q, расширяются и начинают инвертироваться или увеличиваться и, в 50% случаев возникают разнообразные НРС.

Фармакологические пробы при стенокардии:

провокационные: с эргометрином, с дипиридамолом, с аденозином; с симпатомиметическими аминами: изопротеронолом, допутамином, арбутамином, адреналином;

разрешающие: с нитроглицерином, пропранололом, гилуритмалом, хлористым калием, атропином.

7. Инфаркт миокарда (ИМ) infarctus miocardii (мелко- и крупноочаговый) - один или несколько ограниченных участков некроза сердечной мышцы как результат фатальной острой коронарной недостаточности.

Типичное течение свежего ИМ:

1. Продром - развитие нестабильной стенокардии (ранее этот период назывался прединфарктным состоянием).

2. Острейший период - от 30 мин до 2 часов.

3. Острый период (некроз) - 2-10 дней (или несколько дольше - до 14 дней).

4. Подострый период - до 4-8 недель.

5. Постинфарктный (стадия рубцевания) — до 2-6 мес.

После одного года И.М. называют уже не свежим, а старым.