- •Тема 1. Основы фармакотерапии
- •1. Прием внутрь (оральный путь)
- •2. Сублингвальный (рассасывание под языком) и трансбуккальный (рассасывание за щекой) пути
- •3. Ректальный путь
- •1. Введение под кожу
- •2. Введение в мышцы
- •3. Введение в вену
- •4. Введение в артерии
- •5. Внутрисердечный путь
- •6. Внутрикостный путь
- •7. Субарахноидальный и эпидуральный пути
- •8. Ингаляционный путь
- •9. Накожный путь
- •Совместимость лекарственных средств
- •Тема 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- •Фармакотерапия артериальной гипертензии
- •Лечение гипертонических кризов
- •Сердечная недостаточность
- •1. Понятия.
- •3. Классификация нк (н.Д. Стражеско, в.Х. Василенко, 1935г.):
- •5. Клиника:
- •6. Критерии хсн:
- •Фармакотерапия хсн.
- •Характеристика основных лс для лечения хсн.
- •1) Иапф.
- •2) Сердечные гликозиды (сг).
- •3) Баб.
- •4) Диуретики (ду).
- •Правила выбора диуретика.
- •Механизмы действия диуретиков:
- •Критерии эффективности и безопасности применения диуретиков:
- •1. Понятия.
- •5. Классификация ибс:
- •9. Принципы лечения нестабильной стенокардии:
- •10. Принципы лечения инфаркта миокарда:
- •11. Механизмы действия и безопасность нитратов.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •1. Понятия.
- •5. Классификация ибс:
- •8. Принципы лечения стабильной стенокардии: 55
- •9. Принципы лечения нестабильной стенокардии:
- •10. Принципы лечения инфаркта миокарда:
- •11. Механизмы действия и безопасность нитратов.
- •Клиническая фармакология средств лечения ишемической болезни сердца
- •Нарушения ритма сердца
- •1. Понятия.
- •5. Лечения нарушений ритма сердца (нрс):
- •7. Классификация аап (V. Williams, d. Harrison):
- •8. Применение аап:
- •9. Характеристика аап.
8. Принципы лечения стабильной стенокардии: 55
-купирование приступов;
-предупреждение приступов;
-устранение риск-факторов (курение, ожирение);
-лечение атеросклероза, артериальной гипертензии.
Всем больным, не имеющим противопоказаний, назначается ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе 75—160 мг 1 раз/сут. При невозможности использовать АСК (из-за аллергии или побочных проявлений) рекомендуют назначить клопидогрел (75 мг 1 раз/сут) или тиклопидин (250 мг 2 раза/сут).
Нитраты: нитроглицерин, нитросорбид, сустак и др.- средства спасения.
БАБ - препараты выбора в лечении стенокардии напряжения: кардиоселективные (атенолол, метопролол и др.) и неселективные (пропранолол и др.). При этом следует удерживать ЧСС в интервале 50—60 в 1 мин (менее 50 в 1 мин у больных с тяжелой стенокардией, если лечение хорошо переносится и не возникает тяжелых нарушений внутрисердечной проводимости).
Антагонисты кальция - препараты выбора в лечении стабильной стенокардии Ингибиторы АПФ - целесообразны у больных с подтвержденной ИБС без признаков сердечной недостаточности (СН): периндоприл в дозе 8 мг/сут, рамиприл в дозе 10 мг/сут.
Гиполипидемические препараты: статины.
9. Принципы лечения нестабильной стенокардии:
лечение в стационаре: нитраты, БАБ, АК.
10. Принципы лечения инфаркта миокарда:
-неотложные мероприятия: обезболивание (наркотики); кислород,
-раннее лечение: тромболитики – восстановление коронарного кровотока,
-лечение осложнений, в т.ч. ограничение зоны некроза,
-реабилитационные мероприятия.
«Идеально»: от звонка до иглы < 90, от двери до иглы < 20 минут.
Фибринолитическая терапия (тромболизис) назначается при давности ИМ < 12 часов и ясном сознании больного.
Предпочтительны: стрептокиназа 1,5 млн. МЕ – 30-60 в 100 мл физ. раствора или 5 глюкозы, урокиназа – 1000-2000 МЕ/кг/час – несколько часов. Гепарин – необходимое дополнение!
Помнить! Риск геморрагического инсульта при тромболизисе от 0,5 до 1,5 , реперфузионные осложнения - в 100 . При АДс > 180 мм рт.ст. и давности ИМ > 24 часов тромболизис нежелателен. Не рекомендуются АК. ИАПФ применяются, если нет гипотензии, БАБ - если нет бронхоспазма, отѐка лѐгких.
Нитроглицерин в/в первые 24-28 часов. Коррекция ацидоза, устранение шока, нарушений ритма сердца (НРС).
После выписки из стационара: ИАПФ; аспирин; БАБ: метопролол (беталок, вазокордин, эгилок), бисопролол (конкор), карведилол (дилат-ренд); вспомогательные ЛС: инозие-Ф, предуктал. 56
11. Механизмы действия и безопасность нитратов.
Нитраты – субстрат для образования оксида азота (NO). Для превращения нитратов в NO нужны сульфгидрильные (SH) группы. Донаторы SH-групп: метионин, N-ацетилцистеин, каптоприл. Для превращения в NO молсидомина (корватон, сиднофарм) SH-группы не нужны. Донаторы SH-групп могут реагировать с нитратами только вне клетки, поэтому, напри-мер, метионин не восстанавливает в должной мере потерянной чувствительности к НГ. Лозартан (и др. блокаторы АТII рц) снижает вызываемую нитратами продукцию супероксида. Гидралазин предупреждает толерантность к нитратам.
Как только исчерпываются запасы SH и NO не образуется,- эффект от приѐма нитратов исчезает. Это называют «толерантностью». Требуется перерыв в лечении на несколько дней или прерывистый приѐм нитратов, что небезопасно, т.к. ИБС остаѐтся. Отсюда и неэффективность широко рекламируемых накожных, буккальных и ретардных форм нитратов. Ис-ключение – нитросорбид. Его эффект может у 10-20 людей удерживать-ся 1-2 мес.
Таким образом, нитраты обладают вазодилатирующим действием: расширяют все сосуды (в малых дозах – вены, в больших - артерии и арте-риолы), уменьшают приток крови к сердцу (преднагрузку) и облегчают от-ток (постнагрузку), т.е. создают условия, когда тот же самый коронарный кровоток оказывается достаточным.
Нитраты усиливают высвобождение тканевого активатора плазминогена, простациклина и угнетают продукцию тробоксана А2, улучшая тем самым текучие свойства крови.
Помимо нитроглицерина (НГ), перлинганита, нитромака, нитропола, находят применение: 1) изосорбида динитрат (нитросорбид), изокет, кардикет, изомак; 2) изосорбид-5-мононитрат (моночикве, оликард ретард, мономак-депо; 3) препараты нитрозопентона (эринит); 4) нитратоподобные ЛС сиднонимины (молсидомин, корватон, сиднофарм), нитропруссид натрия. По механизму действия они близки к нитратам.