HBV-инфекция - важнейшая причина заболеваемости и смертности в мире
•> 2 миллиардов инфицированы[1]
•4 млн случаев острой HBV-инфекции в год[1]
•1 млн смертей ежегодно[1]
•350-400 млн «хронических носителей»[1]
–25% из них умирают из-за ХВГВ, циротической стадии ХВГВ, ГЦК[1]
–Около 75% «хронических носителей» являются жителями Азии[2]
•НВV-инфекция является вторым наиболее серьезным канцерогеном в мире (после табака)[3]
1.WHO. Hepatitis B. 2002. 2. Maynard JE, et al. In: Viral Hepatitis and Liver Disease. New York: Alan R. Liss, Inc. 1988. 3. CDC. Epidemiology & prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book. 8th ed.
Эпидемиология
•Источник инфекции – больные манифестными и бессимптомными формами острого и хронического ГВ. Удалось идентифицировать подобные вирусы у различных животных: североамериканских сурков, земляных белок, пекинских уток и других птиц.
•Механизм заражения – парентеральный
крово-контактный (гемоконтактный)
•Пути передачи – естественные (вертикальный/перинатальный, половой, горизонтальный) и искусственные (при нарушении целостности кожи и слизистых)
•НВV-инфекция в 100 раз более контагиозная инфекция по
сравнению с ВИЧ-инфекцией (CDC. MMWR. 2001;50:RR-11.)
Пути передачи ВГВ у заболевших острой формой
Половой |
51,5% |
Парентеральное введение |
30,1% |
наркотиков |
|
Неустановленный |
10,1% |
Контактно-бытовой |
4,9% |
Заражение в ЛПУ |
3,3% |
Вертикальный |
0,1% |
Потенциальные источники распространения HBV - инфекции
1.Доноры и реципиенты крови, тканей.
2.Наркоманы с внутривенным введением наркотиков.
3.Медицинские работники (хирурги, стоматологи, лабораторные службы).
4.Больные и персонал отделений гемодиализа, реанимации, болезней крови, онкологических и туберкулезных диспансеров.
5.Больные с хроническими заболеваниями печени неясной этиологии.
Потенциальные источники (продолжение)
6.Гомосексуалисты.
7.Лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь при незащищенном сексе (промискуитет).
8.Дети рожденные от инфицированных матерей.
9.Больные и персонал учреждений для умственно отсталых.
10.ВИЧ – инфицированные.
11.Лица из гиперэндемических очагов, беженцы.
Схемы строения ВГВ
Элекронограмма Вируса гепатита
В
Геном ВГВ -Кольцевая молекула 2Н ДНК 2 неравноценные цепи
«+» цепь ДНК на 1/3 короче «-» цепи ДНК
•4 перекрывающиеся рамки считывания, кодирующие ДНК- полимеразу и 3 основных типа белка нуклеопротеина:
•1. вирусный Pol- комплекс
•2. поверхностный гликопротеин – белок суперкапсида,
который является поверхностным АГ HBSAg (s от surface – поверхность)
•3. белок сердцевины (нуклеокапсида) - HBСAg (с от соre – сердцевина) – сердцевинный АГ.
•4. белок активирующий экспрессию всех генов вируса –
белок Х – HBХAg (х от неизвестный – долго не знали его функции).
•
Вирусный Pol- комплекс полифункциональный фермент
•1. обратная транскриптаза
•2. ДНК-полимераза
•3. РНК-аза
•является продуктом гена Р
HBSAg
Содержит протективные В-эпитопы (воспринимаемые В-лимфоцитами)
Выделяют 4 основных субтипа:
adw, adr, ayw, ayr
Все субтипы АГ оболочки: (a, y, d, w, r) содержат одинаковую «антигенную детерминанту" - "a" антиген
важен для создания вакцин
имеет некоторые различия в последовательности аминокислот