Оказание первой помощи при травмах позвоночника.

Оказание первой помощи при травмах позвоночника состоит в контроле и необходимой коррекции жизненно важных функций, транспортной иммобилизации и экстренной госпитализации пострадавшего.

Транспортная иммобилизация при повреждении шейного отдела позвоночника

Иммобилизация шейного отдела позвоночника и головы производится с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной шины Н.Н.Еланского.

1.При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего - на круг, затылком в отверстие.

2.Иммобилизация ватно-марлевой повязкой "воротником типа Шанца" можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор, оба сосцевидных отростка, а снизу - в грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки. При иммобилизации шиной Н.Н.Еланского обеспечивается более жесткая фиксация. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленным между собой шарнирами, ее можно складывать и развертывать. Шину ремнями крепят к туловищу и вокруг плеча. На шину накладывают слой ваты.

Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника

Транспортировка пострадавшего с повреждениями позвоночника всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. Иммобилизация при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков производится на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки из свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры) на носилки укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а на него лицом вверх укладывают пострадавшего. Укладывать пострадавшего должны 3-4 человека. При повреждении позвоночника необходимо предупредить малейшее сгибание позвоночника вперед.

При повреждении нижнепоясничного отдела иммобилизация производится как при переломах таза.

Дальнейшее лечение травм позвоночника определяется повреждением спинного мозга. При неосложненных переломах проводится консервативное лечение с использованием вытяжения, реклинации с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом и ЛФК. При нестабильных переломах, при которых смещение отломков может привести к повреждению спинного мозга проводится оперативное лечение, направленное на фиксацию поврежденных позвонков (спондилолистез). При повреждении спинного мозга лечение обычно начинают с консервативных мероприятий, направленных на устранение сдавления спинного мозга, а при его неэффективности и отсутсвии неврологических признаков полного разрыва спинного мозга – предпринимают оперативное лечение, направленное, в основном, также на устранение сдавления спинного мозга.

Травмы таза Клиника диагностика

Травмы таза возникают при сильных физических воздействиях – автодорожных травмах, падениях с высоты, сдавлениях в завалах и поэтому часто сочетаются с повреждениями живота, нижних конечностей, что затрудняет их диагностику. Кроме того, необходимо учитывать, что травмы и политравмы с повреждением таза, как правило, сопровождаются травматическим шоком вследствие поражения богато иннервированных образований, нервных сплетений и внутреннего кровотечения, возникающего при переломе губчатых костей таза.

Состояние пострадавших обычно тяжелое или средней тяжести. Жалобы на сильную боль в области травмы, усиливающуюся при попытках движения. При тяжелом травматичесом шоке болевые ощущения ослабевают, доминирует клиника острой сердечно-сосудистой недостаточности. Стоять на ногах и передвигаться они не могут. Часто наблюдается вынужденное положение «лягушки» - пострадавший лежит на спине с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами. При осмотре можно увидеть ссадины и кровоподтеки в области таза. У худощавых пациентов при переломах таза может быть заметна костная деформация – одно из крыльев подвздошной кости расположено выше другого. При пальпации определяется резкая болезненность, может определяться патологическая подвижность и костная крепитация. Характерен симптом «прилипшей пятки» - пациент может хоть и ограниченно шевелить нижними конечностями, но не может поднять стопу от постели. В заключение осмотра, если не выявлены другие признаки проломов, необходимо проверить симптомы осевой нагрузки, сжав таз во фронтальной (нажав на гребни подвздошных костей – симптом Вернейля) и сагиттальной (нажав на симфиз и крестец) плоскостях. Другим вариантом определения симптома осевой нагрузки является попытка разведения крыльев подвздошных костей (симптом Ларрея).

Из внутренних органов при переломах таза чаще всего повреждается мочевой пузырь, однако, диагностика этого осложнения на догоспитальном этапе затруднена и не имеет принципиального значения.