Травмы позвоночника и спинного мозга

Переломы тел позвонков обычно возникают от воздействия осевой нагрузки в сочетании со сгибанием, разгибанием или скручиванием. Такие условия создаются при падении с высоты на голову («перелом ныряльщика»), таз или ноги, транспортных травмах. Прямой механизм травмы бывает реже и обычно приводит к переломам отростков или дуг позвонков. Чаще повреждаются наиболее подвижные части позвоночника – VI-VIIшейный,I-IIгрудной,XI-XIIгрудной иI-IIпоясничные позвонки.

Переломы позвоночника могут быть осложненными и неосложненными. Среди осложнений основное значение имеют травмы спинного мозга, которые в свою очередь подразделяются на функциональные (сотрясение спинного мозга) и органические (ушиб, сдавление, полный и неполный разрыв спинного мозга).

Клиника и диагностика неосложненных травм позвоночника

Клиника травмы позвонка зависит от степени повреждения и отдела позвоночника, где произошло повреждение. Большое значение для диагностики имеет выяснение характерного анамнеза – травмы с осевой нагрузкой в сочетании со сгибанием или ротацией.

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль в пораженном отделе позвоночника с корешковой иррадиацией. Боль усиливается при попытках движения, особенно при сгибании. В связи с этим пострадавшие принимают характерные вынужденные положения. При травме шейного отдела позвоночника пострадавшие вытягивают шею («гусиная шея»), стремясь ослабить нагрузку на пораженный позвонок, часто поддерживают голову руками. При травмах нижнегрудного и поясничного отдела пострадавшие не могут согнуть спину, держат ее неестественно прямо. При попытке сесть пациент упирается руками в сиденье, тем самым ослабляя нагрузку на позвоночник (поза Томпсона).

При осмотре выявляется сглаженность физиологических изгибов позвоночника. У худощавых людей можно определить выстояние или западение одного из остистых отростков. Длинные мышцы спины напряжены – симптом «вожжей». При пальпации удается определить зону наибольшей болезненности, обычно захватывающую не менее 3-4 позвонков. Положителен симптом осевой нагрузки, который можно проверять только в положении лежа и очень осторожно. При травме нижнее грудного и поясничного отделов может наблюдаться симптом «прилипшей пятки», обусловленный повреждением позвонков, к которым прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Кроме того, при травме этой локализации характерна болезненность живота, наличие умеренного защитного напряжения мышц живота, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. В более поздние сроки после травмы может развиться парез кишечника, что может симулировать клинику абдоминальной катастрофы.

При любом подозрении на травму позвоночника пострадавший должен быть экстренно госпитализирован и ему в обязательном порядке выполняется ренгенография пораженного отдела позвоночника в двух проекциях. Оптимальным методом визуализации в данном случае является КТ.

Клиника осложненных травм позвоночника

Диагностика повреждения спинного мозга основана на выпадении моторных и сенсорных функций. При травме шейного отдела наблюдается тетраплегия, возможно апноэ. Часто травма не совместима с жизнью. При травме на уровне VIшейного позвонка сохраняется иннервация дельтовидной мышцы, что придает рукам характерное положение («поза сдающегося в плен»). При травмеVI-VIIшейного позвонка руки обычно скрещены на груди, появляется триада Горнера (птоз, миоз, энофтальм), нижняя параплегия.

При травмах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника моторные и сенсорные поражения ограничиваются поясом нижних конечностей.