Диагностика

Анамнез при ЧМТ в большинстве случаев типичный – удар по голове или головой. Однако, при сотрясении головного мозга возможен непрямой механизм травмы при резком торможении транспорта (особенно если пострадавший был пристегнут ремнем и находился в состоянии алкогольного опьянения), при падении с высоты на ноги или на таз.

Симптомы ЧМТ принято разделять на:

• Общемозговые

• Локальные

• Мененгиальные (оболочечные)

• Стволовые

При сотрясении головного мозганаблюдаются только общемозговые умеренно выраженные симптомы: потеря сознания в пределах 2-3 минут, потливость, тахикардия, нарушения сна, понижение или незначительное повышение температуры тела. Могут наблюдаться слабо выраженные очаговые симптомы пораженияVIIиXIIпары ЧМН (условно очаговые симптомы), проходящие в течение трех суток с момента травмы.

При ушибе головного мозгаобщемозговые симптомы более выражены. Утрата сознания до 1 часа, многократная рвота и сильная головная боль. Четко определяются локальные или стволовые симптомы.

Клиника сдавления головного мозгазависит от наличия или отсутствия ушиба мозга, на симптоматику которого накладываются хароактерные симптомы (см. раздел «Внутричерепные гематомы»).

Кроме данных физикального и неврологического исследования в диагностике ЧМТ большое значение имеют дополнительные методы исследования и методы инструментальной диагностики:

• Исследование глазного дна позволяет диагностировать нарушения внутричерепной гемодинамики и на ранних стадиях диагностировать отек и отек-набухание головного мозга. Выполняется всем пострадавшим с ЧМТ.

• Спинномозговая (люмбальная) пункция – позволяет диагностировать субарахноидальные кровоизлияния и составить представление о ликворном давлении. Выполняется по показаниям.

• Рентгенография черепа (краниография) в двух проекциях производится при всех ЧМТ, хотя в большинстве случаев никакой существенной дополнительной информации при этом исследовании получить не удается. Согласно рекомендациям ВОЗ рентгенографию черепа целесообразно выполнять только при наличии клинических признаков перелома костей черепа или сдавления головного мозга. Тем не менее, в настоящих условиях, по-видимому, нет оснований для отказа от рутинного выполнения данного исследования, которой позволяет документировать отсутствие признаков переломов.

• Эхоэнцефалогафия (М-эхо) позволяет определить локализацию щели между полушариями и тем самым диагностировать объемные процессы в полости черепа (гематомы).

• Компьютерная томография (КТ) – наиболее информативный метод визуализации, позволяющий диагностировать самые разнообразные патологические процессы внутри черепа. В настоящее время постепенно становится обязательным исследованием при ЧМТ.

Кроме перечисленных по показаниям могут использоваться ЭЭГ, МРТ, отоневрологическое исследование. Пневмоэнцефало- и пневмовентрикулография в настоящее время практически вышли из употребления в связи с появлением КТ и МРТ.

Общемозговые симптомы

Из общемозговых симптомов наибольшее значение имеет классическая тирада, часто именуемая «диагностическими критериями ЧМТ», «достоверными признаками ЧМТ»:

• Потеря сознания.Может продолжаться от долей секунды до нескольких суток. Симптом имеет прогностическое значение – чем продолжительнее потеря сознания, тем тяжелее и опаснее для жизни травма. При сотрясении головного мозга потеря сознания может быть очень непродолжительной – менее секунды. В совокупности с ретроградной амнезией это создает условия для того, что пострадавшие отрицают факт потери сознания. Такие данные анамнеза как «потемнело в глазах», «полетели искры из глаз» следует расценивать как признаки кратковременной потери сознания, то есть симптом ЧМТ.

• Ретроградная и антеградная амнезия.Из памяти выпадают события, предшествовавшие травме на протяжении нескольких минут или часов (ретроградная амнезия). Долговременная память сохраняется. В некоторых случаях пострадавший не помнит событий и некоторого времени после травмы (антеградная амнезия), хотя по свидетельствам очевидцев, он уже входил с ними в контакт и даже совершал какие-то действия, передвигался. Период амнезии сугубо индивидуален и не имеет прогностического значения.

• Тошнота и рвотаразвиваются через некоторое время после травмы (от ½ до 3-4 часов) и связаны с изменением внутричерепного давления, влияющим на гипоталамические центры, формирующие рвотный рефлекс. Тошнота и рвота «центрального» генеза в отличие от таковых при заболеваниях органов пищеварения обычно ассоциированы с головной болью, усиливаются при изменении положения тела. Рвота возникает внезапно, без предшествующих спастических сокращений пищевода и желудка. Тошнота после рвоты не уменьшается. Симптом имеет прогностический характер: чем быстрее после травмы развивается тошнота и рвота, тем тяжелее и опаснее для жизни ЧМТ.

Кроме указанных наибольшее диагностическое значение имеют следующие симптомы:

• Головная боль.Обычно носит ноющий, разлитой характер, засвистит о положения тела. В большинстве случаев при ЧМТ внутричерепное давление повышается, поэтому головная боль усиливается в положении лежа с опущенным головным концом. Пострадавшие обычно занимают вынужденное полусидячее положение.

• Головокружение, усиливающееся при изменении положении тела. При отсутствии субъективного головокружения можно установить неустойчивость в позе Ромберга.

• Симптом Манна-Гуревича. Врач просит больного проследить глазами не поворачивая головы за каким-либо предметом, находящимся у него в руке, и совершает несколько колебательных движений предметом во фронтальной плоскости. Если при этом усиливается головная боль, головокружение, учащается пульс, то симптом считается положительным.