Гемоторакс

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Источником кровотечения чаще всего являются поврежденные межреберные сосуды при переломе ребра. Реже повреждается внутренняя грудная артерия, парная и полунепарная вены. При значительном повреждении паренхимы легкого развивается пневмо-гемоторакс. При повреждении сосудов корня легкого развивается гемоторакс, однако, значительный темп кровопотери в большинстве случаев делает эту травму несовместимой с жизнью.

Клиническая картина складывается из признаков причинной травмы (перелом ребра, ранение), синдрома острой кровопотери и синдрома гидроторакса. Тяжесть состояния в основном определяется выраженностью острой кровопотери.

Помощь на догоспитальном этапе ограничивается приданием полусидячего положения, ингаляцией кислорода. При возможности целесообразно Инфузионная терапия с введением волемических плазмозаменителей. Пункция и дренирование плевральной полсти нецелесообразны, поскольку коллапс легкого и дыхательная недостаточность не являются основными патогенетическими факторами, определяющими тяжесть состояния. Декомпрессия плевральной полости наоборот может усилить кровотечение и усугубить острую кровопотерю.

Травмы живота

Травмы живота, как и любые травмы, делятся на открытые и закрытые. Закрытые травмы могут быть с повреждением внутренних органов и без повреждения. Открытые ранения могут быть проникающие и непроникающие. Проникающие ранения, в свою очередь, могут быть с повреждением внутренних органов и без повреждения.

Закрытые травмы живота являются одними из самых частых в мирное время. Повреждение внутренних органов брюшной полости приводит к развитию опасных для жизни осложнений – внутрибрюшному кровотечению и перитониту. В то же время достоверные симптомы повреждения внутренних органов наблюдаются не всегда. Поэтому все пострадавшие с травмами живота должны быть экстренно доставлены в хирургические стационары и осмотрены хирургом. Проведение дополнительных методов исследования (УЗИ, рентгенография, лабораторные исследования) хотя и дает ценную информацию, но не всегда может достоверно подтвердить или исключить травму органов брюшной полости. В силу этих обстоятельств пациенты с малейшими подозрениями на повреждение внутрибрюшных органов госпитализируются для динамического наблюдения в течение 1-3 суток.

Закрытые травмы живота с повреждением паренхиматозных органов.

Под паренхиматозными органами живота в хирургии понимают печень и селезенку, то есть богато кровоснабжаемые органы, при повреждении которых развивается паренхиматозное кровотечение. Травмы этих органов обычно развиваются при ударах или сдавлении нижних отделов грудной клетки и верхних отделов живота. Типичным механизмом повреждения можно считать их ранение при переломах Х-ХIребра.

Клиника складывается из синдромов острого живота и острой кровопотери, который, как правило, доминирует. Состояние пострадавших варьирует от удовлетворительного до тяжелого и определяется степенью кровопотери. Жалобы на боли в животе, сначала – в области травмы, позже по всему животу. Через 6-8 часов после травмы появляется вздутие живота, позже – тошнота и рвота. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, одышка, нередко – эйфоричное состояние пострадавших, обусловленное гипоксией головного мозга при кровопотере. При пальпации живот мягкий или незначительно напряженный, болезненный во всех отделах. По всему животу определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика в первые часы выслушивается, по мере развития перитонита - исчезает. У худощавых пациентов иногда удается перкуторно определить наличие жидкости в брюшной полости.

Оказание помощи на догоспитальном этапе сводится к обеспечению покоя в положении лежа (можно приподнять головной конец), проведению инфузионной терапии острой кровопотери и экстренной госпитализации. При тяжелой кровопотере, снижении АД следует наоборот опустить головной конец носилок для улучшения венозного возврата к сердцу и использования резерва крови из венозной системы нижних конечностей. Категорически нельзя поить и кормить пстрадавших, несмотря на жажду, обусловленную кровопотерей, поскольку при подтверждении диагноза повреждения внутренних органов живота будет необходимо оперативное лечение.

В последние годы появились сообщения о успешном использовании пневкомпрессии нижних конечностей и живота при внутрибрюшных кровотечениях. За счет этого мобилизуется депо крови из нижних конечностей, сокращается объем брюшной полости, чем ограничивается объем кровопотери. Пневмокомпрессия реализуется с помощью специальных противошоковых костюмов («Каштан»).

На госпитальном этапе основным методом инструментального исследования при внутрибрюшном кровотечении является УЗИ. Все пострадавшие с повреждением внутренних органов живота подлежат экстренному оперативному лечению.