Оперативное лечение переломов Показания к оперативному лечению переломов:

Абсолютные:

• Открытые, в том числе, огнестрельные переломы.

• Переломы с повреждением внутренних органов и сосудисто-нервных пучков

• Переломы с гнойными осложнениями в области перелома

• Неудача закрытой репозиции

• Невозможность удержать репонированные отломки в правильном положении консервативными мероприятиями (поперечные диафизарные переломы)

• Неправильное сращение перелома с грубой деформацией и нарушением функции конечности.

• Ложные суставы

Относительные:

• Интерпозиция мягких тканей.

• Оскольчатые и сегментарные переломы.

• Эпифизарные, метафизарные, внутрисуставные переломы (переломы шейки бедра).

• Длительно несрастающиеся переломы

• Неправильно сросшие переломы без грубой деформации и нарушения функции конечности.

Методы остеосинтеза Очаговый металлостесинтез:

Накостные:костный шов поволокой, накостные пластинки (Лена, Х.С.Рахимкулова, А.В.Ткаченко), боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками по Ж.С.Юсупову, болты-гайки с упорными втулками и шайбами по Н.П.Семенову

Внутрикостные:интемедуллярный остеосинтез гвоздями ЦИТО, Я.Г.Дубова, Н.Н.Еланского, Ф.Р.Богданова, Кюнчера, В.И.Фишкина, А.В.Барского, Н.П.Семенова

Пластические очаговые методы:

«Русский замок», аутокомпрессионный остеосинтез по В.М.Аршину, с использованием штифтов и вставок из аллокости.

Такие методы как склеивание костей костным клеем "остеопласт", ультразвуковая сварка костей, скрепление быстрозатвердевающими пластмассами "бутвар", "циакрин" оказались несостоятельными и в настоящее время не применяются.

Внеочаговый металлоостесинтез:

Аппараты Г.И.Илизарова, М.В.Волкова-О.В.Оганесяна, О.Н.Гудушаури, В.К.Калнберза, С.С.Ткаченко

Противопоказания к оперативному лечениюпереломов носят относительный характер: травматический шок, сепсис, тяжелые сопутствующие заболевания.

Осложненияоперативных методов лечения переломов: нагноения ран и развитие остеомиелита; повреждение окружающих тканей, сосудисто-нервных пучков, суставов; несращение перелома.

Следует указать на то, что очень часто оперативные методы сочетаются с консервативными (остеосинтез и гипсовая повязка).

Литература:

1. Руфанов И.Г. Общая хирургия. М.-1957.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М.-1988.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.-1991.

4. Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.- 1976.

5. Новаченко Н.П. Ортопедия и травматология. М.- 1965.

6. Новожилов Д.А., Смирнов Н.В. Руководство по ортопедии и травматологии. М.- 1968.

7. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. М.- 1967.

8. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология. Учебник для пред- и постдипломной подготовки. М.- 1995.

9. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.- 1977.

10.Уотсон-Джонск Р. Переломы костей и повреждения суставов. (Перевод с английского). М.-1972.

Контрольные вопросы Оперативное лечение переломов

Показания к оперативному лечению переломов.

Противопоказания к хирургическому лечению переломов.

Преимущества и недостатки очагового внутрикостного остеосинтеза.

Преимущества и недостатки очагового накостного остеосинтеза.

Преимущества и недостатки внеочагового остеосинтеза.

Осложнения оперативных методов лечения.