- •Черепно-мозговая травма. Травмы позвоночника. Повреждения груди и живота. Оперативное лечение переломов.
- •Диагностика
- •Общемозговые симптомы
- •Локальные (очаговые) симптомы
- •Мененгиальные (оболочечные) симптомы
- •Стволовые симптомы (синдромы)
- •Оказание первой помощи и принципы дальнейшего лечения чмт
- •Внутричерепные гематомы
- •Травмы позвоночника и спинного мозга
- •Клиника и диагностика неосложненных травм позвоночника
- •Клиника осложненных травм позвоночника
- •Оказание первой помощи при травмах позвоночника.
- •Травмы таза Клиника диагностика
- •Оказание первой помощи при травмах таза
- •Травмы грудной клетки
- •Закрытые переломы ребер
- •Проникающие ранения грудной клетки
- •Открытый пневмоторакс
- •Закрытый ненапряженный пневмоторакс.
- •Закрытый клапанный (напряженный) пневмоторакс
- •Гемоторакс
- •Травмы живота
- •Закрытые травмы живота с повреждением паренхиматозных органов.
- •Закрытые травмы живота с повреждением полых органов
- •Отрытые травмы живота
- •Оперативное лечение переломов Показания к оперативному лечению переломов:
- •Методы остеосинтеза Очаговый металлостесинтез:
- •Пластические очаговые методы:
- •Внеочаговый металлоостесинтез:
- •Литература:
- •Контрольные вопросы Оперативное лечение переломов
- •Черепно-мозговая травма
- •Травмы позвоночника и спинного мозга
- •Травмы таза
- •Травмы грудной клетки
- •Травмы живота
Внутричерепные гематомы
Внутричерепные гематомы чаще всего развиваются при повреждении внутренней пластинки компактного вещества костей свода черепа (стеклянная пластинка - laminavitria) без повреждения наружной пластинки компактного вещества. Такой перелом не диагностируется ни клинически, ни при обзорной рентгенографии. Источником кровотечения является губчатое вещество поврежденной кости или ветвь оболочечной артерии (чаще –a.meningiamedia), которая повреждается отломком кости через твердую мозговую оболочку. Соответственно этому образуются эпидуральные и субдуральные гематомы, локализующиеся чае всего в височно-теменных областях. Основным клиническим появлением этих гематом, определяющим их опасность для жизни, является синдром сдавления головного мозга. Пострадавшие с внутричерепными гематомами нуждаются в экстренном хирургическом лечении.
В том случае, когда кровотечение быстро останавливается и сдавления головного мозга не наступает, говорят о субарахноидальном кровоизлиянии. Данное состояние, хотя и нуждается в серьезном лечении, жизни не угрожает
Кроме того, при особо тяжелых травмах, ушибах ствола мозга могут образовываться внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы. При этих гематомах с самого начала доминирует клиника стволового синдрома, отсутствует типичная для эпи- и субдуральных гематом фазность течения.
Основная опасность клиники эпи- и субдуральных гематом состоит в том, что после получения ЧМТ наступает период «мнимого улучшения» или «светлый промежуток», которое может продлиться от нескольких часов до 10 суток. В редких случаях гематомы могут развиваться и в более поздние сроки – до 30-40 дней после травмы. Такие гематомы обусловлены вторичным смещением отломков «стеклянной» пластинки после активизации пострадавшего или рецидивом кровотечения из поврежденного сосуда при перепадах АД или лизисе тромба. В большинстве случаев «светлый промежуток» не превышает 1 суток.
Клиника собственно гематомы, то есть сдавления головного мозга начинается с усиления головной боли, обычно носящей распирающий характер, усиливающейся при опускании головы вниз, усиления тошноты, учащения рвоты, усиления головокружения. В этот период пострадавшие часто испытываю неосознанную тревогу, бывают возбуждены, говорливы, не могут найти для себя удобного положения. Наиболее ранними достоверными симптомами развивающейся внутричерепной гематомы являются урежение ЧСС и расширение зрачка со стороны гематомы. Эти симптомы обусловлены оттеснением гематомой височной доли назад и натяжением блуждающего и глазодвигательного нервов. Иногда наблюдается и урежение ЧДД.
Далее состояние пострадавших прогрессивно ухудшается. Возбуждение сменяется заторможенностью, постепенно переходящей в сопор и кому. Нарастает брадикардия, дыхание становится частым и шумным (коматозное), появляется спастический гемипарез с преимущественным поражением руки со стороны, противоположной гематоме. Могут наблюдаться и другие очаговые симптомы: сглаженность носогубной складки, девиация языка. Могут появиться мененгиальные симптомы.
Височная доля продолжает смещаться кзади нарастающей гематомой. Ее задний полюс вклинивается в большое затылочное отверстие, ущемляя продолговатый мозг. Наступает смерть.
Единственным способом спасти жизнь пострадавшего с внутричерепной гематомой является экстренное оперативное вмешательство – декомпрессионная трепанация черепа, при чем прогноз тем лучше, чем раньше предпринята операция. После того, как нарастающее сдавление приводит к развитию отека-набухания головного мозга, даже декомпрессионная трепанация не всегда может предотвратить дальнейшее повышение внутричерепного давление и прогрессирование синдрома вклинения.
Первая помощь на догоспитальном этапе при развитии внутричерепной гематомы аналогична таковой при других формах ЧМТ. Особое внимание следует уделить контролю жизненно-важных функций, нарушение которых может развиться очень быстро.