Локальные (очаговые) симптомы

Очаговые симптомы обусловлены поражением участка головного мозга и выпадением функции в зоне его иннервации. Это парезы, параличи, расстройства чувствительности, афазия, анизокория, сглаженность носогубной складки, девиация языка. Симптоматика поражения VIIиXIIпары ЧМН рассматривается как «условно очаговая симптоматика

Мененгиальные (оболочечные) симптомы

Развиваются вследствие раздражения мозговых оболочек непосредственно травмой (надрывы) или кровью (субарахноидальное кровоизлияние).

• Вынужденное положение лежа на боку с запрокинутой головой, подтянутыми к животу коленями («поза курка»).

• Светобоязнь

• Тошнота и рвота

• Ригидность затылочных мышц

• Симптомы Кенига и Брудзинского

• Лихорадка до 39-40°С

Стволовые симптомы (синдромы)

По сути – локальные симптомы, указывающие на поражение стволовых структур. Их выявление указывает на наличие ушиба ствола мозга– очень тяжелую форму ЧМТ. Различают верхнестволовой, нижнестволовой и дислокационный синдромы.

• Верхнестволовой (мезодиэнцефальный) синдром характеризуется расстройством сознания в виде оглушения или сопора; тахипное, тахикардией до 120 в минуту; повышением АД до 200/100 мм рт.ст. Могут наблюдаться различные глазодвигательные расстройства: «плавающий взор», девиация взора в вертикальной или горизонтальной плоскости, конвергенция, парез взора. Двигательные расстройства выражаются в гипертонусе скелетной мускулатуры, двухсторонних патологических двигательных симптомах Бабинского, Гордона, Оппенгеймера. Глотание не нарушено. Температура тела повышена.

• Нижнестволовой (бульбарный) синдром характеризуется развитием комы, угнетением дыхания и падением АД. Зрачки широкие, реакция на свет вялая. Глотание нарушено.

• Дислокационный синдром - это быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому в результате вклинения и ущемления продолговатого мозга.

Оказание первой помощи и принципы дальнейшего лечения чмт

Все пострадавшие с ЧМТ должны быть экстренно госпитализированыв нейрохирургические, травматологические или (при отсутствии возможности) – в хирургические отделения. Значительную часть пострадавших, особенно на фоне алкогольного опьянения, вскоре после травмы субъективно чувствуют себя относительно неплохо и отказываются от медицинской помощи и госпитализации. Необходимо проявить необходимую настойчивость, указать пострадавшему на возможность развития опасных для жизни осложнений.

Объем мероприятий на этапе первой помощи зависит от характера травмы и состояния пострадавшего.

• Придать больному горизонтальное положение. Создать покой головке подручными средствами: подушка, валики, одежда.

• Проверить, а при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, западения языка.

• Остановить наружное кровотечение давящей повязкой. При наличии признаков перелома костей свода черепа (костная крепитация, патологическая подвижность) повязку необходимо накладывать очень осторожно. Нельзя нажимать на края раны.

• Холод к голове.

• Ингаляция кислорода через маску или носовые катетеры.

• При снижении АД и нарушениях дыхания – аналептики (кордиамин, цититон, лобелин).

Дальнейшая тактика лечения определяется после уточнения диагноза. Сотрясения и ушибы головного мозга лечат консервативно. Назначается постельный режим, обезболивающие, седативные препараты, растворы глюкозы, витамины, при гипертензионом синдроме (65% случаев) – дегидратация и бессолевая диета. Сдавление головного мозга требует оперативного лечения – декомпрессионной трепанации черепа.